2021年母亲节这一天,她惠保上线了,如果你之前听说过京惠保,那么对惠民保险一定不会陌生了,她惠保的保障如何、值得买吗?这篇文章带大家来深入了解。
1、惠她保是什么?
2、惠她保保什么?
3、惠她保和京惠保的区别是什么?
4、常见问题解答
一、惠她保是什么惠她保是咱们北京市继京惠保之后的又一个惠民保险,专为18-65周岁的北京市女性医保参保人量身定制,针对乳腺癌、卵巢癌等女性高发癌症提供专属保障和健康服务,最高200万元保额,一年保费89元/人,老少同价,由北京人寿和安盛天平财险共同承保。
二、惠她保保什么乳腺癌发病率全球第一 ,乳腺癌已成全球最常见癌症,全世界,每26秒就有一名女性被诊断出患乳腺癌;全球每年有200万女性患乳腺疾病;几乎每1分钟有一名女性死于乳腺癌;全球每年有50万女性死于乳腺癌。
惠她保保障6种女性疾病:原发性乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、阴道癌这六种女性疾病。
具体的保障内容,我们来看下表:
关键信息:
1、只保住院,不保一般门诊
惠她保只保障这6种女性癌症产生的住院医疗费用,涵盖手术费、住院费、药品费、治疗费、检查费等,如果涉及到住院前后的检查费、特殊门诊、门诊手术等,都是不保的。
2、报销范围:医保目录外的自费医疗费用
这里科普下:
《基本医疗保险药品目录》分为甲类、乙类、丙类用药。其中甲类是100%报销,对应医疗发票上的自付一;乙类是部分比例报销,对应医疗发票上的自付二;丙类是完全自费,一分钱都报不了;而在这个目录之外的药品,也是完全自费的。
我们先来说一下自费、自负、自付:
?自费:不属于医保报销的范围,包括自费药品、自费医疗项目;需要自己用现金支付。
?分类自负:指医保目录内,医保支付部分的费用项目中,先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金支付的费用。比如乙类药有10%,需要个人先承担,剩下的90%费用才进入报销流程。
?自负:医保目录内的医疗费用,扣除分类自负和医保基金支付的部分,个人承担的剩余部分,比如门诊或住院起付线以内的费用和报销比例之外的费用。
惠她保能够报销的,是医保目录以外的自费部分。
?特定住院自费医疗费用保险金
因为这6种疾病所产生的住院自费医疗项目,一年最高可以报销100万,减轻大额医疗支出带来的经济压力。
需要注意的是:
①年度的免赔额是2万,2万之上的费用才可以进行报销
②报销比例是60%或者65%
惠她保的报销比例,是根据保单生效后的两癌(乳腺癌/宫颈癌)筛查的结果来定的,如果筛查结果显示为阴性,报销比例为65%/如果未进行筛查,或者结果为阳性,则报销比例为60%。
(在二级以上公立医院进行两癌筛选)
③报销限制
特定住院自费医疗费用保险金中单品药品费年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费每年仅限赔付一次。
单品药品年度限额30万
单次住院手术材料费年度限额20万
PET-CT检查费,每年仅限赔付一次
?特定高额药品费用医疗保险金
11种高价抗癌药,覆盖原发性乳腺癌、卵巢癌等女性高发癌症,0免赔,报销比例90%赔付,最高可以报销100万。
需要注意的是:每一处方的药品用量以不超过一个月为限。
11种抗癌特药清单如下:
三、惠她保和京惠保的区别是什么?京惠保的报销范围是医保目录内的自付一和17种高额恶性肿瘤特药费,;惠她保的报销范围是医保目录外特定住院自费医疗费和11种特定高额药品费,在责任上二者互为补充,不冲突,之前购买过京惠保的女性朋友,建议再补充一份惠她保。
四、常见问题解答1、哪些人可以买惠她保?无论户口所在地是哪里,只要是年龄范围在18-65周岁的北京女性医保参保人就可以购买,医保类型包括:城镇职工,城乡居民,新农合,一老一小。
不限职业,对健康状况没有要求,但是需要注意的是,既往症人群(曾经得过乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌或阴道癌)投保之后,因同种既往疾病以及并发症所导致的医疗费用,不赔。
2、在哪里买?通过“北京京惠保”微信公众号。
3、买了惠她保,什么时间生效?惠她保实行限时投保,参保日期为2021年5月9日-2021年6月30日,还剩下50天作业的时间,统一生效日7月1日,保险期间为1年。
4、惠她保有等待期吗?没有等待期
5、惠她保保证续保吗?不保证续保
6、买了百万医疗,还需要买她惠保吗?医疗险适用于损失补偿原则,也就是通过保险报销,无法获得额外的收益,购买多份,最终能报销的金额不得超过实际总花费,百万医疗的保障范围更广、免赔额更低,所以这两份保险不能起到互相补充的作用,买一份就够了,不用重复投保。
我们先来看下,百万医疗和惠她保在保障责任上的差异:
通过对比可以看到,百万医疗险的保障范围比惠她保要大的多,不限疾病、医保目录中自付一、自付二、自费的部分全都能报销,并且可以保证续保20年。
有两种情况,买了百万医疗可以再补充一份惠她保:
一是被除责过,某些部位不保,比如现在很多的女性都有乳腺结节,那么未来乳腺方面的任何疾病,商业医疗险都无法报销,这个时候就可以再买一份惠她保,弥补保证空白。
二是你买的百万医疗险没有院外购药责任,不过,现在市面上有很多单独的特药险,保费不高,却能100%报销。
7、哪些人群适合买惠她保?身体情况欠佳,比如有慢性病:三高、心血管疾病、甚至得过癌症的人,与商业医疗险就已经绝缘了,可以购买惠她保,只不过曾经得过6种女性癌症中的一种,该种疾病不保。
8、买了惠她保,如何理赔?方式一:线上申请——关注“北京京惠保”微信公众号,在线理赔。
方式二:线下申请——被保险人可携带理赔相关材料至线下网点申请理赔。
所有案件均可线上报案及交单办理赔,医疗费用单次赔款金额3000元(含)以内的,可免提交原件材料;超过3000元的,应在审核完成后,通知您寄送合格有效的理赔原件材料(邮费由您自行承担)至线下网点申请理赔。
写在最后:
根据明亚2020年理赔年报,250起重大疾病理赔中,癌症的理赔就有225起,占比9成,其中,女性的赔付件数占比69%。
我本人从业六年,唯一一起重疾的理赔就是宫颈癌,出险时被保人近26周岁,而且当时陪客户在北医三院就诊的时候,看到桌子上排号就诊的病例,也有一个二十几岁的卵巢癌患者,实在是令人唏嘘。昨天早上,刚开始写这篇文章,就收到朋友发来的信息:
我的想法是通过写文章的方式广而告之,让身边更多的人知道北京市有这种福利性质的产品存在。
当今社会,女性健康问题需要引起关注,爱自己,从一份保障开始。
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修改:brokersummer FROM 120.245.112.*
FROM 120.245.112.*