- 主题:【20210926更新】[求助]人伤，全责，收到法院传票如何应对
保险公司的所谓医保外费用不赔的说法是不合法的，你的三者险合同约定了该你承担的责任就是保险赔偿范围，如果买了不计免赔那就是全赔，没买不计免赔才有按责任免赔一定比例。
上了法院，结果是对你有利的，省得扯皮。
【 在 TinyQue 的大作中提到: 】
: 另，司机购买有交强险和200万三者险。
: 1、前期理赔员告知司机，司机需赔付医保外医疗费，一般在总医药费的20%以内。司机根据病历记录核算，手术钢板钢钉等特殊材料费用在15000左右。而理赔当日，保险公司赔付方案中，司机需赔付8000元。那么请问，这种案件一般会怎么判？
: 2、司机购买保险时以为200万三者可以完全赔付保额内的事故，理赔当日才被告知还有个三者险的附加险可以赔付医保外费用，只有几十块钱，司机如果早先知道这个险种，一定会买的，但为时已晚。还有没有可能通过法院降低司机个人的赔付？
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格式合同里的责任免除条款必须明确地告知你，你不知道说明保险公司卖保险的时候没有尽到告知义务。
【 在 TinyQue 的大作中提到: 】
: 按理说，合同包含了条款，条款里明文写了医保外的不给赔付。最怕的是法院也照这个合同来。
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FROM 223.104.38.*
保险公司能证明其中一些医疗支出超出了必要水平的，可以不赔。
也就是说必要的治疗即使不在医保范围内保险也必须赔，无用的治疗费用可以不赔。
【 在 dgfu 的大作中提到: 】
: 这解释啥意思啊？拿出证据就可以拒绝给付？ ...
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FROM 223.104.40.*
保险公司免除赔偿责任，举证义务在保险公司方
如果确实是能证明伤者一方滥用高价药物/高价疗法/非必要医疗，那责任方司机也可以主张对事故中人身伤害赔偿的定损金额存在异议。
总之只要是合理的治疗法庭就会支持，而且在责任险的赔偿范围内。
【 在 Scolesath 的大作中提到: 】
: 那这个举证需要保险公司进行吧？另外，如果证据充分，应该也是原告自己承担超出的部分吧？ ...
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