---更新了角膜曲率
---更新了ok镜
---更新了离焦镜
---更新了低阿
疫情之下,不少孩子提前近视了,版上近视相关的帖子也多了。发个贴把大家问的比较多的大致汇总一下。
首先,非专家、无利益相关。只是查了不少文献,就一些问题找眼科专家、视光师求证过。
版友们有什么问题,能回的尽量回,不懂或者不能确定的就回不了了。
(不会贴图,相关文献的链接等有时间再补充吧。)
0、近视
近视的形成原因、怎样防控等等研究,都还处在各种假说的阶段,没有公认严格的理论。
目前较为一致的观点是:近视由眼轴过长引起,而过长的眼轴受基因影响。
(更正一下,近视分为三种,屈光性近视、曲率性近视(不常见),轴性近视。本文提到的近视是指轴性近视。)
在眼部发育过程中,由于频繁视近,眼肌总是需要调节,近视基因就会启动,让眼轴变长,使视近时不必调节,于是产生了轴性近视,也就是“真性近视”。
相对的是屈光性近视,也就是“假性近视”,可以通过麻痹睫状肌来恢复,也就是散瞳。
在眼轴生长过程中,视力最好的中央凹的周围,会产生“远视离焦”,导致眼轴认为自己还不够长,继续疯长……
目前近视防控所用的三大件:低阿、离焦镜、ok镜,都能使眼睛产生“近视离焦”,从而控制眼轴过快生长。
其中离焦镜、ok镜有量化研究,低阿尚不明确。
验光度数会变的问题:
验光所得的屈光度会变,除了测量误差,主要是因为平常我们提的“视力”是指主觉视力。
同样的眼部数据,有的人可能眼调节力强,“视力”就更好,甚至有的人“脑补”能力强,视力也表现为更好。
客观上不会任意变化的是眼轴长度、角膜曲率等一系列值。(受脉络膜厚度影响,眼轴一天有0.025~0.045的变化,在本问题下暂时忽略)
这也就是为什么在配镜时,机器验光后还需要人工插片验光,才能配到尽可能合适的眼镜的原因。
近视的判断:
与诊断近视的老标准,睫状肌麻痹下主觉验光相比,AL/CR(轴率比)>3,对近视的定性诊断价值较高(准确度为90.3%)。
也就是说,轴率比>3大概率已经近视,=3大概率即将近视,<3大概率尚未近视。
轴率比的计算:
轴率比 = 眼轴长度 / 角膜曲率半径
角膜曲率半径 = 337/角膜曲率
(角膜的屈光指数是1.337)
1、眼轴
眼轴长度就是眼球前后径的长度。
正视眼的成年人,眼轴长度一般为24,超过这个值,通常眼轴越长就代表近视越严重。
超过600度的近视被归为高度近视。一般眼轴超过26会出现高度近视。
(实际上屈光度还受其他因素影响,有的人眼轴超过26也不表现为高度近视,比如他角膜曲率较平……角膜曲率放在后面讲)
我们担心近视产生的危害,看不清东西可能还不是最重要的,更可怕的大概就是视网膜脱落致盲。
由于眼轴过长,高度近视容易出现眼底病变,网脱几率增加。
而眼轴26以内的近视眼,跟正视眼的网脱几率相似,比高度近视低得多。
最近的统计数据,70%的小学生已经近视了。也就是说我们大多数人的孩子们将来都可能要近视。所以,如果不能防止孩子近视,就尽量把眼轴控制在26以内,降低危害。
2、眼轴的增长
儿童的眼轴会随着身高自然生长。近视的孩子眼轴增长比正视眼的孩子快得多。
以7岁为例,正视眼的孩子AL每年增长0.1-0.2左右,而近视的孩子每年增长超过0.3(相当于一年增加100度近视)。
发生近视的那一年增长最快,通常超过0.5。
7、8岁是眼轴本来就增长较快的年龄,10岁后眼轴增长趋缓,12、3岁又会有一次增长高峰,之后再次趋缓。
3、角膜曲率
人眼的屈光力有2/3是由角膜提供的,角膜就类似一个长在眼睛上的透镜。
人的角膜在3岁之后基本定型,不像眼轴一样年年增长,所以对近视的防控而言,角膜曲率只是一个数值。
随着眼轴的增长,角膜曲率还会逐渐变平一点点,包括玻璃体等其他屈光部件,抵消一些眼轴增长带来的屈光度,但效用不大。
检查时常用的两个值是:角膜曲率、角膜曲率半径。
前者就是单子上42D、43D、xxD的那个值。后者一般是7.xx的那个值。
角膜曲率半径还会用来计算ok镜的基弧等。
检查单上的角膜曲率每眼一般会有两个值:径向/轴向。
两个值不同是因为眼球不是正圆形,而两值不同就会产生生理性散光,差值越大散光越大。
这种生理性散光每个人多少都有一点,75度以下都算是正常的。
正常成年人的角膜曲率在39D~46D之间,平均值43D,超过46的角膜有圆锥角膜的可能。
曲率越平,越不容易表现出“近视”。有些孩子眼轴已经很长了,却因为角膜较平,屈光度数很小甚至不近视。
但这种情况下,眼轴长带来的风险是不变的。也就是为什么有些人不到600度的近视却更容易发生网脱。
因此,诊断近视还是用轴率比更有指导性。
4、ok镜
目前防控近视数据上有效的三大件:ok镜/离焦镜、低阿、户外。
把ok镜和离焦镜放一起是因为一般这两种镜是二选一的,不会都戴。
ok镜是个笼统的说法,泛指晚上戴白天摘的那种硬性角膜接触镜。
有很多品牌,主要区别是含水率、透氧率等。会根据眼睛的具体数据进行一定程度的定制。
ok镜最早只是用来使近视人群白天拥有良好视力的,后来被发现了对近视的防控作用。
原理是ok镜在角膜上压平的一圈,形成一个离焦环,产生近视离焦作用,控制眼轴变长。
ok镜的眼配需要参照角膜地图等很多数据,不一定是越贵的越好,还是要适合自己的眼睛。
尤其是对近视防控至关重要的离焦环,一定要压的很好很正,才能产生效果。
角膜基弧的数值一般在角膜地图的单子上有,计算公式是:337.5/角膜曲率。
镜片基弧计算的经验公式是:角膜基弧*1.1 +-0.2
但是大家请不要用这个公式算出来跟医生算的对比,大概知道就可以了。
因为真正验配需要复杂的检查和试戴,会在这个数值基础上增减,还会考虑不同品牌的ok镜能支持定制的基弧等等。
ok镜佩戴时一定要注意卫生,以及晚上戴镜后就尽量不要再睁眼乱看了。
比如角膜炎、磨损等等,一般是使用不当、清洁不到位产生的。
ok镜对角膜的影响,目前的研究是,会影响角膜绒毛的排列形状,其他都是可逆的。
另外听过ok镜导致散光加深的说法,暂时没有查到相关数据研究。
5、离焦镜(新乐学、成长乐)
稍微说一下关于离焦镜。
离焦镜和ok镜的原理是一样的,都是制造一个近视离焦,让眼轴认为长度已经够了,不用再涨了。
ok镜是依靠角膜压出的离焦环。离焦镜是框架镜片上多个焦点,造成眼中心视觉与周围视觉不同。
目前据说国内有机构在做量化离焦的定量研究,我没有查到具体内容,希望这项研究能尽快发布。
离焦镜比较常见的是 成长乐和新乐学。
这两种镜都没有可靠的第三方数据报告它们真正的防控率。
只有厂家官方数据,成长乐是35%,新乐学是59%。
靠谱与否大家自己判断。
成长乐是蔡司的,出来比较早了,新乐学刚出不久,是香港理工研制的。
如果官方数据属实,新乐学的防控率是接近甚至超过ok镜的(目前市面上各种品牌的ok镜防控率在40~60%)
对于没有办法验配ok镜或者不愿意上ok镜的人来说,离焦镜是个选择。
比单光镜要强很多。
给孩子配镜,尽量不要配单光,除了能看清黑板,没有防控作用。
6、低阿
低阿是0.01%浓度的阿托品,也就是散瞳慢散的药剂的低浓度溶液。
国内有激进的医生会用到0.02。
低阿有停药反弹,浓度越高反弹越大。
副作用通常为:瞳孔散大、视近困难、调节麻痹、局部过敏等。其他罕见过敏反应暂不提。
低阿不能像ok镜、离焦镜一样给孩子清晰的视力,如果裸眼视力较差,用低阿的同时也需要戴镜。
有一份16年的比较研究,在眼轴和屈光度控制上,高/中/低浓度的阿托品在16种近视防控方法中领先。
但目前所有的临床应用都是用于近视的控制,不用做近视的预防。
国际上,新加坡、台湾两地有政府主导的对学生使用的低阿近视防控方案。
但能查到的长期数据只有5年,因此大规模长时间的副作用是不明确的。
低阿控制近视的原理,有研究的是以下两点:
1、近视离焦作用
2、增厚脉络膜
===!!注意!!===
低阿的使用应当遵医嘱,最好不要自己随意用。比如一些眼调节不好、外隐斜等症状的孩子就不适合用低阿,过敏者也要注意。
另外,低阿在使用中可能会造成眼调节改变,因此必须密切监控调节的变化,以及屈光度、近视力,瞳孔大小,眼压,泪液分泌的质量等等基本数据。
如果眼调节出现下降,就要根据下降的程度采取措施。
低阿用药前的检查和用药后1个月内的检查非常重要,之后3~6个月复查,一般使用周期为2年,停药后根据近视的进展情况决定后续控制方案。
……
(完)
※ 修改:·jonee 于 Jul 28 00:53:36 2020 修改本文·[FROM: 123.116.59.*]
※ 来源:·水木社区
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修改:jonee FROM 123.116.59.*
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