目前医院针对近视的最常规处方是防控眼镜加浓度0.01%的阿托品。所以很多孩子在使用阿托品。


阿托品是一种抗胆碱药，可以松弛平滑肌、解除平滑肌痉挛。眼内的睫状肌、瞳孔括约肌、瞳孔开大肌都属于平滑肌。睫状肌用于调节晶状体凸度，看近时需要睫状肌发力。如果看近过多，睫状肌会疲劳痉挛形成假性屈光度。所以浓度1～3%的阿托品还是常用的散瞳药物。散瞳后，睫状肌被麻痹彻底放松，失去正常调节能力，所以用阿托品慢散后一段时间会看近模糊。同时，瞳孔括约肌、瞳孔开大肌也彻底放松，瞳孔不受控制自然打开状态，所以慢散后一段时间孩子会畏光。

*减缓近视发展用阿托品浓度比散瞳用阿托品浓度低很多，所以松弛平滑肌的力度小很多。但作用方向是一样的，都是松弛麻痹眼肌，减弱肌肉力量和反应速度。使用0.01%的阿托品后，睫状肌调节力变弱，临床试验表明，使用0.01%浓度阿托品后调节力减弱导致的平均调节幅度下降2～3d，即减少了200～300度的调节幅度。调节力是视功能的重要一项，调节力下降对应调节反应变慢和调节滞后。调节滞后是刺激眼轴增长的原动力，调节力很重要。所以，我一直的观点是，阿托品是双面刃，在使用阿托品的同时一定要增加调节力训练。如果不能坚持调节力训练，阿托品可以形容为饮鸩止渴，还是改用其他物理方法替代阿托品更有效。

*目前家庭训练调节力的最常用方法是翻转拍，翻转拍可以形容为睫状肌的跑步机，通过凹镜凸镜的切换来模拟看近看远的切换，让睫状肌运动起来，增加睫状肌的力量和反应速度。因为眼睛的调节、集合、融像是联动的，所以训练调节力的同时也训练了集合融像功能，调节、集合、融像都是影响调节滞后的因素，翻转拍是对视功能的一个综合训练。

翻转拍不能在疲劳用眼后使用，长时间近距离用眼后不训练，眼睛放松的情况下才可以训练，如户外活动后就是很好的训练时间。训练从正镜（凸镜）开始，正镜是放松睫状肌，充分放松后再翻转训练。先单眼训练，单眼通过后再双眼训练。

除了上面适合所有孩子的训练总原则，不同视功能的孩子的训练细节、侧重点还有区别。最好清晰细节后使用。
如果不能坚持做翻转拍训练，可以用其他方法替代阿托品的作用。
阿托品的主要作用解除平滑肌痉挛可以用望远放松来替代，也可以在家里通过设备把近距离用眼变成远距离来实现。
近年有研究表明，阿托品还可能增加了视网膜多巴胺的分泌，可能增加了脉络膜的血流，可能增强了巩膜的代谢功能。这些作用和可见光中长波长光线的作用机制相同。可能是因为阿托品扩散了瞳孔导致户外入眼光线增加。 我们知道，波长越长折射角越小，穿透性越强，所以长波长的可见光线可以聚焦在视网膜，甚至穿透视网膜到达脉络膜，光的能量到达了眼底深处，增加了视网膜多巴胺分泌，增加了脉络膜血流，增加了巩膜代谢。增加长波长光的方法很多，大户外和充足的长波长全光谱灯都可以。




【 在 DeadE 的大作中提到: 】
: 阿托品貌似是最有效控制的方法。近视了就角膜塑形。
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