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最新丨新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）


各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理部门：

　　为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作，我们组织专家对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》。现印发给你们，请参照执行。各有关医疗机构要在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。
  
　　附件：新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）

国家卫生健康委办公厅
国家中医药管理局办公室
2020年1月27日


附件全文

2019 年 12 月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型 冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区 及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民 共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染 病的预防、控制措施。随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型 冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。

一、病原学特点
新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒 呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径 60-140nm。其基因特征 与 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙 蝠 SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达 85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96 个小时左右即可在人呼吸道 上皮细胞内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养 需约 6 天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点
（一）传染源。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。
（二）传播途径。经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传 播。
（三）易感人群。人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重， 儿童及婴幼儿也有发病。

三、临床特点
（一）临床表现。基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为 3-7 天，最长 不超过 14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严 重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠 正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、 危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多 在 1 周后恢复。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病 例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年 人和有慢性基础疾病者。
（二）实验室检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数 减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D- 二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测 出新型冠状病毒核酸。
（三）胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进 而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变， 胸腔积液少见。

四、诊断标准
（一）疑似病例。结合下述流行病学史和临床表现综合分析：
1.流行病学史
（1）发病前 14 天内有武汉地区或其他有本地病例持续 传播地区的旅行史或居住史； （2）发病前 14 天内曾接触过来自武汉市或其他有本地 病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病 学关联。
2.临床表现
（1）发热；（2）具有上述肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计 数减少。有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条。
（二）确诊病例。疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1.呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠 状病毒核酸阳性；2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型 冠状病毒高度同源。

五、临床分型
（一）普通型。具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
（二）重型。符合下列任何一条：1.呼吸窘迫，RR≥30 次/分；2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg （1mmHg=0.133kPa）。
（三）危重型。符合以下情况之一者：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

六、鉴别诊断
主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性 肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺 炎等鉴别。

七、病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑 似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师 会诊，仍考虑疑似病例，在 2 小时内进行网络直报，并采集 呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将 疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者 有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议 及时进行新型冠状病毒病原学检测。疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间 至少间隔 1 天），方可排除。

八、治疗
（一） 根据病情严重程度确定治疗场所。1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件 的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊 病例可多人收治在同一病室。2.危重型病例应尽早收入 ICU 治疗。
（二）一般治疗。1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、 电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱 和度等。2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝 酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分 析，复查胸部影像学。3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括 鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机 械通气等。4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次 500 万 U，加入灭菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韦/ 利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日二次。5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌 感染证据时及时应用抗菌药物。
（三）重型、危重型病例的治疗。1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。2.呼吸支持：无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患 者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流 动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降 低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO） 等。3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使 用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情 短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于 甲泼尼龙 1～2mg/kg·d；可静脉给予血必净 100mL/日，每 日 2 次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平 衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治 疗。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。
九、解除隔离和出院标准
体温恢复正常 3 天以上、呼吸道症状明显好转，连续两 次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可 解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

十、转运原则
运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护 和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方 案》（试行）。

十一、医院感染控制
严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常 见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。

【 在 jahwa 的大作中提到: 】
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