真想防控近视一定要好好看啊，自己弄明白了，才知道该用啥，没近视的，低度近视的中度近视方法都不一样，弄明白了自己就知道咋防控了。现在的方法手段控制近视很容易，除了病理性的。








2021年6月到12月半年的时间，小木头的单眼裸眼视力从1.0上升到了1.5，左眼眼轴从23.21mm回退到23.15，右眼眼轴从23.29回退到23.18，屈光度基本不变，未散瞳情况下还有50-75度左右的远视储备。

这半年我断断续续、试验性地采取了三个措施：读写镜、补充红光和调节力训练。

01读写镜
上一篇分析过（https://zhuanlan.zhihu.com/p/369144293），导致轴性近视的直接原因是长时间近距离用眼，对于没有先天问题的眼睛来说，没有近距离用眼就不会近视，所以首当其冲要做的是尽量避免近距离用眼，经过一段时间的学习和检索，我选择了读写镜，读写镜是我认为目前阻断近距离用眼最方便的一个工具。



先简单说说读写镜防控近视的原理：



看近时，为了能成像在视网膜上，睫状肌需要发力让晶状体变得更凸以缩小焦距，睫状肌发力晶状体变凸的过程中存在调节滞后，长时间的睫状肌发力会启动生物体的自适应环境机制让眼轴变长，这些是刺激眼轴增长的最直接原因（具体参见前一篇）。



读写镜包含了一个凸镜，戴上它后再看近，读写镜的凸镜代替了晶状体变凸的那一部分，晶状体就不需要再变凸了，外加凸镜实现了焦距变小成像在视网膜上。因为晶状体本身不需要再费力变凸，所以不会有调节滞后，不会启动生物体的自适应机制，不会导致眼轴增长。



这与老花镜是一样的，老花镜就是一个凸镜，随着年龄的增加睫状肌开始退化，不能有效拉动晶状体变凸，所以近处用眼时，没有近视的老年人可能需要戴一个老花镜，有近视的可能就要配降低度数的近视镜。但是读写镜不是老花镜，因为读写镜的镜片除了是一个凸镜外，还集合了一个底朝内的三棱镜。



看近时，入眼光线是发散的，需要眼肌带动眼球向内旋，看远时，入眼光线接近于平行光，眼球不需要内旋，底朝内的三棱镜可以把发散的光线转变为平行光，这样看近时眼球也不需要内旋。



综上，通过凸镜和棱镜的作用，读写镜能够让看近时眼球的状态回归到看远时眼球的状态。



但是，读写镜不是每个孩子都可以无条件使用。外隐斜的孩子不建议用，上面说了，戴了读写镜，眼睛就不需要内聚了，对于本来就外斜视的孩子来说，没有内聚的锻炼会加重外斜。这样的孩子如果要戴，则需要配镜医师仔细调整棱镜的度数甚至朝向。100度以上真性近视的孩子也不建议用（戴OK镜白天裸眼视力能达到1.0以上的除外），近视100度以上，眼轴相对较长，这时再外加凸镜没有必要，会看不清。100度以上近视读写时可以摘下框架眼镜，或者选择拉远镜，拉原镜也是把看近变看远的一种方式。中高度近视还可以选择读写时换一副欠矫的近视镜。



读写镜不适合长时间配戴，一般建议戴镜时间为一天近距离用眼总时间的1/3到1/2比较合适，因为戴了读写镜，就放弃了睫状肌、眼外肌等眼肌的调节功能，肌肉长期得不到锻炼会导致调节无力。



小木头是在学校不戴，在家写作业读书包括练琴打游戏等近距离用眼时会戴，理想状态是每天一个半小时。



配读写镜必须找专业的医师，需要的参数包括瞳距、习惯用眼距离下的雾视度数、眼位、以及视功能等。



有了读写镜，并不能完全控制住眼轴保证孩子不近视，因为一方面，如上所述，不能所有的近距离用眼时间都戴它，另一方面，因为小朋友的执行力不会很强，不会每天都记得戴读写镜，比如小木头，平均一周能有两三天晚上戴就不错啦。所以，完成控制住眼轴的目标还需要其他方法联合使用。




02 补充红光
近几年的相关研究表明，650nm附近的红光入眼可以有效抑制眼轴。现阶段家庭以及各楼宇照明普遍使用LED灯，普通LED灯的光谱中缺少红光，即缺少可见光中的R9光谱，这可能跟当前儿童较高的近视发生率有关。



上海的试点学校的实验结果印证了这一观点，通过将教室内的灯光改造为全光谱灯，近视增长率从2017、18、19年的3.1%、2.8%、3.5%下降到2020年的1.1%。



我们把太阳光谱定义为全光谱，在波长为380~760nm的可见光范围内越接近太阳光的人造光源，是越优质的光源。



相比自然光，普通LED的蓝光峰值高，绿光低，严重缺少红光。




下面看几款电商平台在售的全光谱LED灯光谱图。


上面是一款色温4000k的全光谱LED吸顶灯的光谱图（品牌A），可以看到它的650nm附近的红光相对峰值要比普通LED灯高很多，显色指数Ra=96.5，红光R9=89（比优质偏低一点，也还不错），蓝光峰值偏高，基本符合护眼要求。


解释下显色指数，国际照明委员会对这个指数的定义是在测试光源下，15个规定的颜色的视觉显示情况，把这15个颜色从1到15进行编号，用R1-R15分别表示这15个颜色的显色指数，理论上太阳光的显色指数是100，所以数值越大越接近100越好。



Ra等于R1—R8的平均值，通常家用灯重点参考Ra（典型显色指数均值）和R9（饱和红色）的值就可以了。R10—R15属于高饱和色，对色彩颜色还原要求极高的场合（如摄影摄像、艺术品展览等）才需要参考。




上图是一个色温4000K的全光谱LED灯泡的光谱图（品牌B），可以看到显色指数RA=98.5，R9=99，显色指数和红光值都非常高，唯一不足的一点是蓝光峰值偏高。算是一款比较不错的室内照明灯。



上面是一款色温为5000K的全光谱LED灯光谱分析表（品牌C），这个光谱图看起来就相当顺眼了，和自然光线的光谱很像，650nm红光足，也没有明显的蓝光峰值，Ra和R9数值都很高。是一款很理想的护眼灯。





上面两张图分别是同一品牌C同一款灯色温4000k、3000K时的光谱分析表，可以看到色温越低，蓝光相对值越低，650nm附近红光越足。这也很符合我们的直观感受，色温高的灯发出的光偏白、偏冷，色温低的灯发出的光偏黄、偏暖。在光照度足够的情况下，选择3000—4000k色温的灯更护眼。



下面看一款台灯的光谱图




这是一个比较靠谱的老品牌出的最新款台灯，可以看到，650nm红光的相对光谱强度比自然光线还高（这是相对光谱，是相对自己其他光谱的强度），对蓝光峰值也进行了控制。是一款不错的护眼台灯。



选择台灯，更应该关注R9红光这个指标，因为AA级以上台灯照度、频闪和蓝光级别这几个传统指标都会达标，但是R9目前还不一定。



我家的灯都是好多年前的普通LED灯，现在全屋换成了全光谱高显色指数的灯。选购时主要看两个值，Ra值和R9值越大越好，最好都在95以上。还要参考蓝光峰值，尽量选择蓝光峰值低的灯。还有重要的一点，根据面积选择合适的功率，保证照度。



补充红光的另一个有效手段是哺光仪，哺光仪可以说是近两年防控近视领域的一匹黑马，所有防控近视手段中，哺光仪的有效率最高。



哺光仪内部结构也不复杂，主要部件是一个激光二极管发射器，发射650nm附近的红光。目前市面上具有二类医疗器械证的几款哺光仪的输出功率在0.37~2mw之间，入眼功率全部小于0.3mw，是一个对人眼比较安全的功率范围。



哺光仪要求每天照射两次，每次3分钟。因为小木头早晨赶着上学来不及照射，一般只有晚上照射一次，即使这样也有效地控制住了眼轴。



但是最新研究表明，早晨的那次照射十分重要，最有效，所以使用哺光仪的小朋友还是尽量保证早晨一次的照射。



哺光仪为什么能控制眼轴，甚至让眼轴变短？目前主流的观点是红光照射增加了脉络膜厚度，脉络膜血流增加给巩膜提供丰富的营养，可能让巩膜重筑，一个强壮的巩膜有效阻止了眼轴增长。




解剖眼轴不能变短是红光被用来治疗近视前的观点，近一两年越来越多的孩子使用哺光仪，有了大量的使用数据，有孩子的眼轴甚至回退0.2-0.4mm，这远远超过了脉络膜厚度的增加程度，所以现在的观点认为解剖眼轴也可以变短。



哺光仪的使用数据显示，眼轴越短的孩子眼轴回退越小，甚至不会回退，高度近视、眼轴长的孩子回退程度大。回退通常发生在使用的前六个月，六个月后眼轴不再有明显回退。



目前哺光仪正在全国多家医院进行多中心临床研究，北京包括北京儿童医院眼科和同仁医院，这俩医院都在2021年开始招募近视儿童进行“650纳米红光对儿童近视防控的安全性和有效性研究”。



各医院对哺光仪的研究还在进行中，目前国内医院发表的较高水平的关于红光控制近视的文献有两篇：一篇是中山大学中山眼科中心何明光教授团队发表在《Ophthalmology》上的“重复低强度红光治疗对儿童近视控制的影响：一项多中心随机对照试验”。https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2021.11.023



另一篇是南昌大学附属眼科医院的研究成果，发表在《BioMed Research International》上的“角膜塑形镜和低红光对防控儿童近视的研究”。https://www.researchgate.net/publication/348858192



目前针对公众科普哺光仪的医生包括中山眼科何明光教授（讲座）、原同仁医院赵阳医生（特别推荐赵医生公众号）和原北京儿童医院眼科主任于刚老师（各平台科普）。



目前有国家二类医疗器械证的哺光仪品牌：艾尔兴、三代人、龙达和益视亮。



艾尔兴是研发投入和使用数据最多的哺光仪，也是最严谨的一个品牌，严格限制使用条件，严格控制使用频率，数据全部上传服务器，最早在多家医院开始临床研究。艾尔兴是值得尊敬的一个哺光仪品牌。



小木头租用了三个月的艾尔兴哺光仪，现在换成了三代人，三代人有三种功率可选，针对小木头情况选了发射功率0.6mw的通用款。除了功率可选，三代人也更小巧，方便外出携带，价格是艾尔兴的一半。两个功率的哺光仪都达到了缩短眼轴的效果。






03 调节力训练
调节力，就是睫状肌看近时的紧张能力和看远时的放松能力，是影响孩子近视发展的一个重要因素。调节力训练就是训练睫状肌，让睫状肌更有力，反应更灵敏。看近时，睫状肌能即刻收紧拉动晶状体变凸到正确的位置，看远时，能即刻放松到正确位置。如果睫状肌不够给力，看近看远时都会存在一个比较大的调节滞后，不能拉动晶状体到正确厚度，一方面影响裸眼视力，另一方面，调节滞后会刺激眼轴增长，同样的近距离用眼时间下，调节力不好的孩子更容易近视。




同样屈光度-200度，调节力很好的孩子裸眼视力可以达到1.0,调节力不够好可能只有0.6的视力。



所有影响视力的因素中，调节力可能是最容易经过训练就能明显提升的。



小木头是在学校旁边的视训机构进行的调节力训练，每周去两次左右，每次先进行20分钟的紧张能力训练，再进行10分钟的放松能力训练。紧张能力训练使用的机器是直线机，训练老师根据孩子情况改变前面的视标，在一定的范围内训练睫状肌的紧张能力。放松能力训练是另一台机器，孩子盯着里面的动画玩10分钟游戏就可以了。大概训练了两三个月，20次左右，单眼裸眼视力从1.0上升到了1.5。



所有防控近视的效果中，提升裸眼视力是最明显也是最容易的，但是裸眼近视提升不等于防控住了近视，防控近视的根本和核心是控制眼轴增长速度。调节力好的孩子，即使眼轴已经长得比较长了，验光有200度的近视，但是裸眼视力也可以有1.0以上，但是，一旦突破了调节力的极限，孩子会突然看不清楚，这时候才发现眼轴已经这么长了就有点晚了。



带小木头去做调节力训练是因为他的裸眼视力维持了两年的单眼1.0，没有达到过1.2，即最佳视力不佳，基本判断是调节力不够好。



调节力还可以通过翻转拍训练，相比机构训练，翻转拍不够精细，提升视力没有那么快，但是也是一个比较好的方法，尤其自动翻转拍，每天戴着看10几分钟电视视频就可以了，比较好坚持。自动翻转拍的正镜还可以当雾视镜用，每天戴着距离5米左右看10几分钟电视视频可以有效放松睫状肌，对假性近视恢复特别有效，也是一个特别有效的物理散瞳方法。



直线机、自动翻转拍这些设备相当于睫状肌的跑步机，睫状肌通过锻炼后变得强壮有力反应灵敏。和跑步机锻炼腿部肌肉一样，睫状肌的锻炼也不是一劳永逸的，如果一段时间不进行调节力训练，小木头的视力可能也不能一直保持在1.5。视力提升上来后，也要坚持每周至少一次的直线机训练，或者坚持在家使用自动翻转拍。



小木头使用的三种方法中，读写镜和补充红光的作用是控制眼轴增长速度，调节力训练的作用是提升裸眼视力。这两个作用也不是完全独立的，是相互促进、相辅相成的。



还需要说明的是，控制眼轴的目的不是让眼轴不长，而是不让眼轴增长过快。正常眼轴是会随着身高头围的增加而增长的，眼轴正常增长不会导致近视，眼轴过快增长才会导致近视。




上面是王凯医生给出的表格，横坐标和纵坐标都是年龄，同样眼轴增长1mm，年龄跨度越大，屈光度变化越小，即近视的增长度数越小。例如，6岁到7岁眼轴长1mm，对应屈光度数增加250度，但是6岁到16岁长1mm，度数几乎不变。



孩子的眼睛情况不同，防控近视的方法也不同，没有近视的孩子可以使用小木头的方法，已经近视的孩子可以用离焦镜+红光方法，或者OK镜+红光，几乎所有的眼睛情况都可以加入合适的调节力训练。



因为没有足够的大户外时间才会采取这些方法，被广泛提倡的每天两小时大户外并不能保证不近视，有研究表明，在不采取其他措施的情况下，保持眼轴正常增长需要平均每天6小时以上的大户外时间。



最后想提醒一下，学龄前是眼球发育的黄金期，过多的近处用眼对眼睛伤害最大，这个时期应该尽量减少近处用眼，把多余的时间给户外活动和听觉学习。我们在学龄前也没有想到要保护眼睛，好在运气不错，每周末都有好朋友约着大户外，读的第一家幼儿园没有教读书写字，每天大量的户外运动时间，第二家幼儿园也能保证户外运动时间，虽然每天上下午各有一节正式课会有读读写写，但是小木头早晨起不来，动作慢，导致上午的那节课赶不上，也算是塞翁失马保护了视力。一二年级开始用平板电脑上了不少网课，还刷了大量动画片，没有投屏，消耗了不少远视储备。二年级发现周围孩子几乎近视了一半，开始关注视力，这个时候第一次去检查视力，也只有不到100度的远视储备了，结合眼轴和角膜情况，如果不采取措施，小学阶段一定会近视，三年级开始采取这些措施保护视力，希望能延缓近视发展，至少别像爸爸妈妈这样中高度近视。



目前新的防控近视方法效果很好，但是公立医院还没有采用，需要自己检索学习。这一代孩子的近视高发刺激出了越来越多的防控近视成果，现在的近视发病率可能会成为历史最高峰。期待很快能实现用眼自由。
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修改:sunufida FROM 59.109.218.*
FROM 59.109.218.*

微信公众号  尧年舜日  可以收藏慢慢看
【 在 zhangsheng10 的大作中提到: 】
: 太厉害了，有没有可以转发的链接，我要分享一下
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FROM 59.109.218.*

怕没明白原理选错了不适合你家孩子

1.切断近距离用眼
读书写字画画弹琴用读写镜，但是要注意孩子没有外隐斜。如果有就用拉远镜等，那些相对麻烦。
2.红光控眼轴
换灯，用哺光仪，能不能用哺光仪得先去检查眼底眼压视功能。
3.提升裸眼视力用调节力训练。很多私立眼科都能做，效果不错。或者你自己买机器去淘宝搜直线机，都类似。或者用自动翻转拍也行，就是翻转拍效果没那么好。

【 在 MayouHappy 的大作中提到: 】
: 还是可以摘的吧
: 书都有章节和目录的
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FROM 59.109.218.*

公立医院还没有  私立有 去找找大点的靠谱的问问吧

成人想干啥  眼轴长成了  
【 在 MayouHappy 的大作中提到: 】
: 谢谢，还有风险性啊
: 这个没用专家和医生咨询选择吗
: 非要自己懂原理？
: ...................
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FROM 59.109.218.*

纯眼轴也就是解剖眼轴是恢复不了了，但是如果不是高度近视眼底没问题用用孩子的哺光仪还是能恢复脉络膜厚度，视力会好些。

成人就注意用眼距离吧，把手臂伸远点拿手机
【 在 MayouHappy 的大作中提到: 】
: 成人近视眼眼轴变长恢复不了了吗
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FROM 59.109.218.*