有啊，uptodate.cn，付费2000块一年，也许你只需要看其中的患者教育部分
【 在 jashen 的大作中提到: 】
: 去掉专业部分 留下检查结果和对应方案 类似troubleshooting tree。指南对方案预留一些可能性空间 去掉磨宁两可或则疑难部分。
: - 来自「最水木 for iPhone 6s」
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医生不用默沙东，uptodate则是很多顶级医院订阅的

例如uptodate关于你查的内容
总结

●桥本甲状腺炎的临床特征是逐渐出现甲状腺功能衰退，伴或不伴甲状腺肿形成，主要原因是自身免疫介导的甲状腺上皮细胞凋亡造成了甲状腺的破坏。(参见上文‘引言’)

●桥本甲状腺炎的两种主要形式为甲状腺肿型自身免疫性甲状腺炎和甲状腺萎缩型自身免疫性甲状腺炎(通常称为原发性黏液性水肿)，其共同的病理特征是淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡破坏(图片 1)，共同的血清学特征是存在高浓度的甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体和甲状腺球蛋白(Tg)抗体(表 1)。(参见上文‘临床特征’)

●桥本甲状腺炎的一般病程为甲状腺功能逐渐丧失。桥本甲状腺炎中的轻度(亚临床)甲减表现为促甲状腺激素(TSH)轻度升高以及存在甲状腺抗体，此类患者中的显性甲状腺功能减退每年发生率约为5%。一旦出现显性甲减，几乎所有患者均为永久性，但部分儿童和产后女性常表现为一过性甲减。(参见上文‘临床特征’)

●桥本甲状腺炎患者甲状腺组织中的B细胞能在体外自发分泌甲状腺抗体，表明其已被激活。桥本甲状腺炎患者的T细胞能与经过加工的甲状腺抗原以及来自这些抗原的肽类发生反应。这些活化的T细胞能分泌细胞因子，这些细胞因子自身可激活其他多种免疫细胞。T细胞在该病中具有三大作用：抗体生成作用(Th2型细胞的功能)，通过激活细胞毒性T细胞而使甲状腺细胞凋亡破坏的作用(Th1细胞的功能)，以及在免疫调节中的作用(调节性T细胞)(表 2)。(参见上文‘B细胞的作用’和‘T细胞的作用’)

●研究者已经提出了几种桥本甲状腺炎的发病机制。其中包括分子模拟和旁观者激活，包括HLA的甲状腺细胞表达的参与，以及通过Fas配体与Fas间的相互作用激活甲状腺细胞的凋亡(表 3)。(参见上文‘甲状腺损伤的潜在机制’)

●桥本甲状腺炎可能是由遗传易感性和环境因素联合导致的(表 3)。(参见上文‘遗传易感性’和‘促发因素’)


【 在 jashen 的大作中提到: 】
: 我查了桥本甲状腺炎症 感觉说的很到位。
: 我去华山瑞金看专家 没有一个专家直接了当告诉我这个是人体自身侵害甲状腺导致的病变炎症 并且没有治疗方案。唯一的就是观察甲状腺指标。未来减退了就吃药。
: 医生不愿意和患者说肯定有他的顾虑。
: ...................
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uptodate的使用减少了住院时间和死亡率，默沙东这种免费的实在太差劲了(不仅错误连篇，而且对临床决策没有帮助)。

治疗总结

●治疗目标为缓解症状、使TSH分泌恢复正常、缩小甲状腺肿大小以及避免过度治疗(医源性甲状腺毒症)。我们的目标是维持TSH浓度在正常参考范围内(0.5-5.0mU/L)。应注意老年患者的TSH浓度随年龄趋于升高，80岁时的正常上限约为7.5mU/L。(参见上文‘治疗目标’)

●纠正甲减的首选疗法为合成甲状腺素(T4，左甲状腺素)。我们建议绝大多数甲减患者不使用T4-三碘甲状腺素(T3)联合治疗(Grade 2B)。但对于特定患者，如接受了甲状腺切除术或放射性碘消融治疗的患者，T4-T3联合疗法可能改善症状。我们不建议以下患者接受联合疗法：老年患者、存在基础心血管疾病且T3水平过高可能诱发心律失常的患者以及妊娠女性。(参见上文‘标准的替代治疗’和‘适合接受T4-T3联合疗法的患者’)

如果使用T4-T3联合疗法，T4/T3比值应为13:1-16:1(表 4)。(参见上文‘给药和现有制剂’)

●我们建议，患者坚持使用同一种T4制剂治疗(Grade 2C)。可选择T4的仿制药或原研药。如果药房更换不同生产商的药物，患者担心不同制剂的疗效不同，我们在换为不同制剂后6周测定血清TSH，以证实血清TSH浓度仍在目标治疗范围内。(参见上文‘T4制剂’)

●对于年轻的健康成人，初始剂量可为预期的全剂量[1.6μg/(kg·d)]，但对于老年患者以及存在冠心病(CHD)的患者，应降低起始剂量(25-50μg/d)。应在空腹时服用T4，最好在早餐前30-60分钟。(参见上文‘初始剂量’和‘给药时机’)

●应开始T4治疗后6周重新评估患者并测定血清TSH，然后相应调整剂量。症状可能在2-3周后开始缓解，但TSH浓度需要至少6周才能达到稳态。 (参见上文‘初始监测与剂量调整’)

●如果患者有疑诊为甲减的症状，且再次测定证实血清TSH浓度处于正常范围上限或高于正常范围，合理的做法为增加T4剂量并使血清TSH处于正常范围下半段，但剂量较高时症状改善的原因可能为预期获益而非真正的生理获益。(参见上文‘持续性症状’)

【 在 jashen 的大作中提到: 】
: 你这个更清楚。但是收费的服务吧
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举个例子, 默沙东关于失眠，说最佳治疗组合：
认知行为策略
安眠药

而uptodate则说安眠药不是治疗失眠的首选，对大多数患者应该只使用认知行为治疗，而不是合并使用安眠药。

由此可见默沙东的更新很少，无法同步最新的学会指南。

【 在 trilogy 的大作中提到: 】
: 你说的是默克家庭诊疗手册吗？据我所知，这是外国畅销医疗常识书啊！你说充满错误，有根据么？
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