版是医药卫生版，可想而知不少人是医药卫生行业里人。在这个版发帖质疑特需门诊设置过滥、门槛较低，我心理已经预计许多人会反对我的看法。毕竟，我是站在患者角度来看。跟你们立场不一样。我认为这个版上，反对我说法的人居多，这很正常。

至于“都觉得正常。就你一个人觉得不正常。投票你输。”，这种看法，到底是谁蠢呢？

换位思考很重要。当你觉得医药行业的一切理所当然的时候，想没想过这个行业为什么又这么遭人恨呢？难道是中国人就这么不识抬举，恩将仇报，享受着低成本高质量医疗服务还要起劲骂医生吗？


【 在 xucheng899 的大作中提到: 】
: 中国三甲医院医生收入提前和美国医生接轨
: 前段时间去某三甲医院看病，60块挂了一个40岁出头副主任号，看病效果一般，但是该科室该医生已经是最高级别医生了。
: 近期因需复诊，在该医院网上APP挂号，却这么也无法挂上该医生的号。后来发现，该医生出诊时间基本都改成特需门诊了，挂号费300块。看了一下几天的挂号情况，似乎该医生的特需号还是很紧俏。
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*****问题很多，中国任何涉及到全体老百姓的事都很难。2003年以来的医疗卫生体制改革，一直到到现在还在继续，已经取得了很多改变，如果你不了解，建议你可以查查知乎等地方的文章，了解一下这个行业，以及新一轮医改取得的成效。

1、我不确切知道医疗改革的细节，我的粗略感觉是医保改革总体效果还行，但离成功还有不少差距。
总的来说，中国的患者比美国患者负担轻的多，中国医疗体系的效率比美国要好，医生（尤其三甲医院医生）的工作强度明显高于美国医生。收入方面，按汇率算，中国医生名义收入明显低于美国医生，但实际收入水平与社会平均收入水平的比例应该相似，换句话说，医生在各自社会上的财务自由程度应该是类似的。中国医生收入明显低于美国医生，但也要看到中国社会平均工资也明显低于美国（6亿人月收入1000块呢对吧），所以它是基本匹配的。美国医生的个税和扣款高，还要交不菲的医疗事故保险，实际到手收入大概也就是名义收入的一半出头。中国医生群体收入的内部分化程度要高于美国医生（这一点是我的感觉，不一定准确）。

这些成果的取得，跟社会大众对医疗问题的强烈反馈、政府持续推进改革有关。医疗系统配合了改革，损失了自身的利益，算是有功，但不能算首功吧？

美国医院体系搞免责搞过了头，医生很多遇到患者问题绕着走，治不死就行，但是美国大众人傻，看不出问题。而且美国医疗体系还很贵，中间很多黑箱，肥了利益集团，损害的是社会大众和国家财政健康。但在中国，这是不行的。
  
  
*****2、分级诊疗目前最大的问题就是你不可能强制要求老百姓去水平差的医院。
  比方说，你家有病人，让你必须先去社区医院，但社区医院只有一个专科毕业的小医生，耽误了你是不是要骂政府？
  好，那么为什么社区医院没有好医生愿意去？这还是北京的社区，县城怎么办？偏远山区怎么办？

大病小病都不去低等级的医院，那低等级医院的医生历练少，医术提高慢，大家更不去了，那不是恶性循环吗？这肯定是不合理的，不合理的，就应该想办法改。

我认为如果真想推分级医疗，一定能够推的动。问题在于意志、动机。
比如：1、无论什么医院，只有指定绑定的医保医院，才能去就诊，而且指定的三甲医院必须要有数量限制；而不是三甲医院可以随便去都能报销；否则必须经过审核后，由低层级的医院签字转诊，才能去三甲医院。2、限制到三甲医院挂号的总数，按人或按家庭进行限制。三甲号自己省着用，用完了三甲医院挂号限额，必须经审核才能去三甲医院挂号看病。3、实现三甲医生向其他医院轮换制度，三甲医院资深医生到达一定条件（年龄、职级等）后，必须调到其他非三甲医院，轮换后可以提高职级、保持待遇，这样强制提升低等级医院的诊疗水平、提升患者对低等级医院的信心。4、医保报销收紧，三甲医院实行更严格的报销流程、更低的报销比例。等等。

以上是我瞎想的方法，不一定可行，但是我认为只要肯认真搞，总能磨合出有效的方法，分级治疗一定是可以推广的。
【 在 diamonddust 的大作中提到: 】
: 问题很多，中国任何涉及到全体老百姓的事都很难。2003年以来的医疗卫生体制改革，一直到到现在还在继续，已经取得了很多改变，如果你不了解，建议你可以查查知乎等地方的文章，了解一下这个行业，以及新一轮医改取得的成效。
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: 分级诊疗目前最大的问题就是你不可能强制要求老百姓去水平差的医院。
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医改确实已有成效，但要做的事情还很多。

我的建议是除以上措施外，医管部门还应该建立全国统一的就医平台，并基于平台建立医疗健康大数据平台。这很难，但也会带来很多重大的好处。再发个广告：

建立统一就医综合服务平台的目的是解决目前医卫体系的几个问题。就医平台将接受患者（及其监护人）注册使用，后台对接全国各医院的信息系统。平台可以发挥以下重要功能：
1、全国性的患者（及家人）基本信息实名制登记。解决到各个医院重复登记问题。患者还可以在平台上委托家属代为看病、取药，解决长期病患者不便到现场取药问题。
2、全国性的智能导诊、挂号。在平台上建立医院、科室、医生信息，包括医生技能专长信息。依托平台建立全国性的智能挂号系统，贯彻挂号规则，本着本地（医院、医生）优先、疾技匹配（为患者匹配适合其病情、有技术经验的医生）、治疗的连续性、（医院、医生）负荷均衡、降低患者痛苦、减轻患者成本等原则，建设并推广智能导诊挂号平台。患者在平台上输入病情要素信息后，智能为患者挂号。解决挂号难，摸不清该挂哪家医院、哪个科室、哪个医生的问题，打击黄牛倒号现象。
3、全国性的医疗绩效评价。应在平台上建立统一的医生评价体系，由患者对医生进行评价，包括患者的近期治疗效果、远期效果、成本等评价。医生的绩效评估、晋升、薪酬，应该和患者评价挂钩。这点最重要，可以真正奖优罚劣，促使医生提升能力、尊重理解患者和爱岗敬业，最终造福亿万患者。
4、依托平台建立医学大数据平台。包括建立全国性的患者电子病历库、促进信息共享；建立同病种的诊断、治疗、用药、疗效跟踪的大型数据库，用以进行病种大数据分析和病种治疗方案优化，等等。这点也极为重要，它将有力促使对各种疾病、诊治、药物、治疗手段、治疗方案及其适应性、效果的认识，提升诊治水平、培训水平、降低患者痛苦，降低社会总成本。
5、利用平台可以辅助国家医保、商业医疗保险行业的管理运营，优化流程，排除欺诈。

【 在 diamonddust 的大作中提到: 】
: 前领导从2013年的新一轮医改，建立了很多医改的长效机制，例如
: 1成立国家医保局
: 2 4+7集采逐步拓展到国家集采
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卫健委以前那个统一健康平台方案大思路就有问题，搞不下去活该

【 在 SankHeart 的大作中提到: 】
: 所谓的异地医保卡在北京不能自助结算，是一些外地的结算系统的问题
: 医保结算有两个步骤，费用传上去之后可以先预结，会返回结果结果，
: 然后再正式结算，有些省的结算系统没法保证两次结算结果一致，
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信息时代，怎么能低估信息系统的重要性...

信息是对物理世界的映射，并能够反过来影响物理世界，物理世界是离散的，但信息是可以聚集、互相关联的，对大量信息的洞察可以改善流程、发现规律、增进智慧，用处大了去了。

可以这么说，这个平台能够建成和有效发挥作用，那么中国在医卫领域就可以俯视其他国家了。


【 在 diamonddust 的大作中提到: 】
: 决策没你这么理想化，这只是一个信息系统而已，可能预算在千亿以上级别，还要每年维护，其产生的效果不好评估。其必要性和需求都不足。
: 没有这笔预算，即使有，投在医保补充基金里面，或者地方大病补充医保里面，或者支持创新药物研发，
: 更有效果。
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