https://mp.weixin.qq.com/s/ukAdKXsn3DhNR_13kyHdGA原创 张杰 核星瞭望 2022-07-08 12:00 发表于北京
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一、辐射无处不在
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我们仰望的星空奔走的大地，我们爬过的山趟过的河，甚至我们呼吸的空气吞咽的饭菜，都含有各种天然存在的放射性核素，他们始终如一地存在于我们身边造成外照射，进入人体造成内照射，其中内照射所致的有效剂量比外照射高。
这些天然辐射源对中国和全球居民平均年个人有效剂量分别为 2.4mSv 和 3.1mSv，仅仅大气中的氡核素就贡献了50%。
二、安全的核医学检查
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人工辐射源所致中国和全球平均职业照射水平个人有效剂量分别为2.1 mSv 和 0.8mSv。医学诊断与治疗程序只是人工辐射源的一部分，并不是主要贡献者，仅分别处于第4 位和第 3 位。
根据国际辐射防护委员会文件，一次常规核医学SPECT及PET/CT检查全身有效剂量约为0.2～11.3mSv，平均为4.8mSv，仅为我国天然辐射有效剂量的2倍，相对于CT检查所致的成年患者接受有效剂量2～20mSv，并且再与放射工作人员年平均有效剂量限值20mSv相比，患者所受的剂量较小。况且，接受较高辐射的核医学工作人员的恶性肿瘤发病率并不高于自然人群，所以核医学诊疗所致的辐射剂量在安全范围。
三、医护人员或患者陪护人员的外照射
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核医学诊疗患者是一个移动的放射源，虽然会对其接近的医护或陪侍人员造成不必要的外照射，其排泄物会对环境造成一定的污染，但是很少需要对公众采取防护措施。主要原因是常用放射性核素及其标记物的有效半衰期短，公共辐射剂量限值高。
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有效半衰期决定了放射性核素在体内滞留的时间长短，完全排出体外一般需要10个有效半衰期。SPECT检查99Tcm 及其标记物的有效半衰期为30分钟～3小时，PETCT检查18F-FDG的有效半衰期为1小时。
公众辐射剂量限值是国家发布的为了保护公众而设立的外照射剂量安全范围。对于周围人群的辐射剂量而言，PETCT检查18F-FDG显像是非常安全的，国家标准及国际机构认为其无施用剂量的限制，不会对其周围人群的产生辐射剂量约束。SPECT检查使用的99Tcm及其标记物，国家标准及国际机构认为当施用量不超过757mCi或151mCi时，对周围人群的辐射剂量也不会大于5mSv或1mSv剂量约束。而核医学检查的常用剂量一般≦30mCi，对公众的辐射剂量不足最高剂量限值的3.9%。
以全身骨显像检查为例，假设病房同一位临床医生或护士对受检者当天进行6次接触，此位医生或护士一年接触500例这样的受检者，所接受的辐射剂量约为0.5mSv，此剂量远低于1mSv的公众个人剂量限值。可见核医学检查对公众辐射的安全范围非常宽广。
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虽然核医学用于诊断剂量的放射性药物不会对医护及陪侍人员造成任何伤害，但是在一定时间段（5～48小时）内患者体内尚残留部分放射性核素，可以通过控制接触距离、减少接触时间进行自我保护，特别是婴幼儿和孕妇。以常用的99Tcm及其标记物为例，当距离患者1米或2米时所受的辐射有效剂量，相对于零距离接触患者分别下降57%及75%；当距离一定时，减少1分钟接触时间，就会减少1分钟的辐射剂量。
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四、核医学检查患者的内照射
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成人
目前尚无研究显示，常规诊断性核医学检查具有诱癌风险，但是放射性药物注入患者体内后，会引起内照射。为了保护患者及消除患者恐惧，我们需要了解和科学应用与内照射剂量的相关因素：
一、放射性药物的物理半衰期是固定不变的，只有采取措施（喝水或脂餐）促进其排泄，缩短在患者体内停留时间（生物半衰期），才能真正降低有效半衰期，从而最大限度地减少患者辐射量。
二、随着核医学显像设备的发展进步和探测效率的提高，在保证检查质量的前提下，注入患者体内放射性药物活度（剂量）会越来越低。
三、临床核医学中并无极毒和高毒核素的应用，常用核素仅为中毒（Tc-99m、 131I、 125I、 89Sr、 153Sm等）或低毒（18F、 201Tl等）。
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儿童
儿童、青少年具有较高的辐射敏感度，应当慎重判断，仅当有明确的临床指征时，才可对儿童实施放射性核素显像，在保证影像质量的同时，并应根据受检儿童的体重、身体表面积或其他标准减少放射性药物使用量，还应尽可能避免使用长半衰期的放射性核素。
儿童放射性核素显像剂量建议
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哺乳妇女
哺乳妇女使用放射性药物后，是否中段哺乳，主要从两个方面考虑，一是该药物是否能够通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿造成一定的内照射应建议其酌情停止喂乳。二是该药物滞留母体期间，由于近距离接触婴儿可能会对婴儿造成一定的外照射，应暂停母乳喂养，但这期间如须哺乳，可挤出乳液进行喂养（例如18F-FDG）。
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怀孕妇女
美国妇产科医师学院及国际辐射防护委员会等国际机构均认为：低于50 mGy（1mGy=1mSv）的照射不会对胎儿生长、发育造成影响。2016年，美国妇产科医师学院发布的《妊娠期女性影像学检查指南》认为：妊娠的不同阶段接受18F-、99mTc-标记物显像胎儿的吸收剂量不一样，均低于50 mGy，所以妊娠期女性不应因接受了放射性核素显像而终止妊娠。
尽管如此，为了怀孕妇女及胎儿的安全，我国《临床核医学辐射安全专家共识》认为：除有明确临床指征外，应尽可能避免因进行诊断让怀孕或可能怀孕的育龄妇女使用放射性核素。
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我们还没结束…
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【核我一起学】我们心中辐射安全的云泥之别（下篇），敬请期待！
专家介绍
张杰 ：阜外华中心血管病医院 核医学科 主治医师
主要参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部，中国国家标准化管理委员会。GB16361-2012临床核医学的患者防护与质量控制规范[S]。北京：中国标准出版社，2012.
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