问诊单（可复制到发射窗口填写或用纸填写答案拍照发过来）
性别：
年龄：
身高：
体重：
1. 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随症状？（按照由重到轻详细记录）
答：
2. 最初是如何引起的？患病多长时间了？
答：
3. 以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
答：
4，平时全身比较怕冷还是怕热？手足冷热？冷热程度？容易出汗吗？什么时候容易出汗？汗后怕风吗？晚上睡觉是否出汗？出汗量多少？
答：
5.是否有头痛、身痛？肌肉、哪个关节痛（颈椎、肩、肘、腰、膝盖、手腕、足踝）？疼痛程度轻重？什么样的痛？
答：
6. 是否胸胁痛？腹痛？肚子凉吗？小腹重坠？腰冷吗？有无腰膝酸软？腰沉？是否胃胀、反酸、烧心、嗳气、打嗝？食欲如何？饮食多少？喜欢冷热饮食？
答：
7. 口中什么感觉？口干？口苦？口咸？口淡乏味？喜欢喝水吗？冷水还是热水？咽喉干吗？咽痛吗？
答：
8. 大便什么样？偏干还是稀？成型吗？每天几次？有无不适感觉？小便如何？有无尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿无力，夜尿几次？
答：
9. 睡眠如何，入睡快吗？早醒？多梦？惊醒？醒后有无困乏感？白天是否有精力？有无头昏沉、头晕、不清醒的感觉？
答：
10.有无心慌、胸闷气短、眼干涩、爱着急？脾气如何？最近有无感冒？
答：
11.（女性回答）月经情况：有无痛经？月经日期准吗？量多少？颜色浅、鲜红还是暗红？有无血块？经期有什么不适症状？白带如何？
答：
12. 是否有咳痰？什么颜色？
13、亚健康筛查：1、神疲体倦 2、头昏目眩 3、口舌干燥 4、 胃疼胁闷 5、心烦易怒 6、大便秘结 7、寒热交替 8、口苦厌食 9、心悸水肿 10、阳萎阴冷 11、自汗盗汗 12、乳房胀疼 13、肥胖无力 14、消瘦无力 15、器官下垂 16、乳腺增生 17、健忘失忆 18、过敏反应 19、嗜睡失眠 20、易患感冒
答：（直接填数字）
14.附录舌苔照片（手机拍照发过来）。
【 在 lucky13 的大作中提到: 】
: 谢谢！
: 恩，请问您说的中医问诊单，我可以从哪里找？是有模板吗？
: 是的，我妈妈说以前的湿疹，忌口后有明显的改善，这次就不灵了...
: ...................
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