【 在 deltagogo 的大作中提到: 】
: 基本离不开土霉素，不吃土霉素就拉肚子，去哪里看比较好？
: 发自「今日水木 on M2002J9E」
中内-泄泻
2018-12-27 09:41
作者 经验超市@ZeRo
湖北中医药大学/针灸推拿学
一、定义：泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为主症的病证，多由于
脾胃功能失常，湿邪内盛所致。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者泻。
二、沿革
1、本病首载于《内经》，有“飧泄”、“注下”、“骛泄”等病名,并对其病因病机等
有较全面论述。
2、张仲景《金匮要略》中将泄泻和痢疾统称为下利。
3、《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”
。
4、《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上
的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
【病因病机】
1、 病因:
①感受外邪
②饮食所伤
③情志失调
④劳倦伤脾
⑤久病年老
2、 病机：脾病受损，湿困脾土肠道功能失司。
3、 病位：脾胃和大小肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。
4、 病性：有虚实之分，虚实间可兼夹转化。暴泻多属于实，久泻多属于虚。
【诊查要点】
一、诊断依据
1、 以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或
次数不多，粪质清稀；或完谷不化。
2、 常兼有腹胀腹痛、旋即泄泻。腹痛常与肠鸣音同时存在。暴泻起病急，泻下急迫而
量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有反复发作史。
3、 与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。
二、病证鉴别
1 泄泻与痢疾的鉴别 见痢疾：中医内科学之痢疾
2 ▲泄泻与霍乱的鉴别
霍乱是一种上吐下泻同时并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起
病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭； 所泻之
物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消
瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭
阳衰之危候。
（总之：可以理解泄泻只是拉肚子，所以津液耗损不严重，而霍乱是上吐下泻，体内的
水液都排出来了，就很危重！）
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辩暴泻与久泻：暴泻起病急，病程短，次数频多；久泻起病缓，病程长，间歇性发作
。
2、 ▲辨虚、实、寒、热：
实证：病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利。
虚证：病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴。
寒湿：粪质清稀如水，腹痛
二、治疗原则-----运脾化湿。
三、证治分类（重点！）
暴泻
【1、寒湿内盛证】——症状：泻下清稀，甚则如水样，有事如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食
少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
病机：寒湿之邪，困脾伤肠?
治法：芳香化湿，疏表散寒
方药：藿香正气散加减
【2、湿热伤脾证】——症状：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦热
口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
病机：感受湿热之邪，肠腑传化失常
治法：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
【3、食滞肠胃证】——症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之
物，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。
病机：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司
治法：消食导滞
方药：保和丸加减
久泻
【1、脾胃虚弱证】——症状：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增
多，夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，
脉细弱。
病机：脾虚失运，运化无权
治法：健脾益气，渗湿止泻
方药：参苓白术散加减
【2、肝气乘脾证】——症状：腹中攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧
张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉弦。
病机：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权
治法：抑肝扶脾
主方：痛泻要方加减
【3、肾阳虚衰证】——症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，
形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
病机：命门火衰，脾失温养，水谷不化
治法：温肾健脾，固涩止泻
方药：四神丸加减
歌诀：泄泻寒湿藿香施，湿热葛根食滞保，
脾胃虚弱参苓白，肝乘痛泻阳虚四。
--
FROM 112.47.224.*