大致如下：

本人做此预嘱时意识清醒，且此预嘱所表达之内容系本人经审慎思考之后的决定。请医生和家属谨记：若本人在未来面临在统计上难以治愈的重大疾患，且届时本人的意识状态已无法支撑明确而一致的个人意愿表达，则在选择医学治疗方案时应遵循此预嘱的精神。

一直以来，本人均认为生命的意义和质量比其长度更重要。因此，当本人的生命失去了其应有的意义和质量时，本人希望以自然而体面的方式离开。基于上述考虑，本人拒绝单纯以维系低水平生命体征为目的的医疗手段，以及创伤性的抢救手段（例如插管和心肺复苏）。请医生和家属务必遵嘱配合。
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