“肺”竟跑到了脖子里？杭州大姐越想越慌：8年了，该怎么办......
钱江晚报·小时新闻2021/05/18 11:07
钱江晚报·小时新闻 通讯员 李煦 记者 何丽娜
顽固“哮喘”多年，却丝毫没见起色，说起这事，杭州赵大姐一脸无奈：
大约从8年前起，她开始出现反复发作性喘息、气急、咳嗽，还时不时会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉，特别在换季时、运动后都会加重，跑了好多家医院，都被诊断为“支气管哮喘”。
而更诡异的是，明明经常觉得气急，可赵大姐一年内测了好几次肺功能检查，结果却都显示：“通气功能正常，呼出气一氧化氮正常。”胸部CT多次检查也一切正常。
这到底是怎么了，赵大姐越想越慌....
病史错综复杂
竟是“肺”跑到了脖子里
今年4月，赵大姐的哮喘又复发了，她来到杭州市第一人民医院呼吸科就诊，赵大姐起初并没抱多大希望：与其说进行与以往一样的各种检测，还不如开点药来得实在。
而呼吸科主任医师沈凌接诊后，却没急着开药，通过问诊，他确实发现赵大姐存在喘息、咳嗽等症状。
此外，还有另一点引起了沈凌的注意：赵大姐的喘息常常在咳嗽时发生，咳嗽时她两侧颈根部还会有突起，颈部气管也可以听到明显的干罗音.......
图注：左图为正常的照片，右图则可见颈根部两侧有东西膨出
翻看往年病历后，原来赵大姐其实是个“资深”病号。
20年前，她做过甲状腺癌根治术（甲状腺大部切除术），同时还有高血压；
“冠脉肌桥、冠脉痉挛”病史3年；精神诊断“焦虑状态”2年；
年前出现肠梗阻病史；近5年多次行胃镜和肠镜发现多发息肉，行内镜下切除术；“变应性鼻炎”多年……
这让人眼花缭乱的复杂病史，加上难以控制的哮喘，对医生来说，是一个巨大的挑战。
为了搞清楚赵大姐的复杂情况，沈凌亲自带着赵大姐到心理科、耳鼻咽喉科、超声科和放射科进行相关检查。
超声科的赵敏主任医师通过B超发现，患者的颈部在其用力屏气时居然有肺组织膨出；放射科的杨斌主任则通过呼气相的CT发现：在呼气时两肺均有一小块肺组织进入了颈根部。
这下，赵大姐顽固的哮喘终于找到了真凶。
她患上了“肺疝”，通俗地说，就是肺“跑”到了脖子里。所以在用力屏气和咳嗽时会让肺跑到脖子里，进而发生气急、喘息等情况。
抽丝剥茧发现“真凶”
多科联手终于可自由呼吸
好好的肺，怎么会跑到脖子里去呢？
抽丝剥茧，赵大姐肺疝的原因终于真相大白。
她在20年前做过甲状腺手术，手术切口较大，导致颈根部产生薄弱位置，让肺组织有机可乘；
同时，患者长期由于鼻炎鼻窦炎导致的鼻后滴漏诱发了长期反复的咳嗽，而这种咳嗽常常较为剧烈，每次咳嗽时都会引起胸腔压力的急剧变化，这种压力就容易将肺组织往薄弱的方向挤压，突破了颈部根这块最薄弱的部分。
图注：胸部CT图像：左图是吸气相的肺部表现没有异常，右图是呼气相，可见两侧最上方的肺组织突出进入颈部。
另外，赵大姐长期患有便秘，用力排便时会诱发胸腔增压。
在多种原因综合作用下，赵大姐颈部这个薄弱的防线终于被冲破了，肺就跑到了脖子里。
当心，赵大姐也是幸运：在肺疝发生后，肺组织还可以自己缩回去，暂时还不需要手术修补。
根据赵大姐的情况，沈凌着手解决便秘和咳嗽问题。
针对赵阿姨肠道动力不足以及有过肠粘连的病史，选择长期服用促胃肠动力的药物和温和的通便药缓解便秘；
而对于反复咳嗽的问题，呼吸科和耳鼻喉科医生一起合作，通过内窥镜清洗鼻腔洗出大量脓性分泌物，再通过一些药物治疗控制了赵阿姨的咳嗽。
通过这样的系统治疗，赵大姐终于可以自由呼吸了。
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