- 主题:急性间质性肺炎icu五天，指证没见好
AIP的治疗主要是支持治疗。糖皮质激素的治疗获益仍不明确，但使用广泛。一般支持治疗包括辅助供氧、通气支持及预防并发症(如静脉血栓栓塞、消化道出血和医院内肺炎)。由于大多数患者会出现呼吸衰竭，故通常需无创或有创机械通气。AIP的院内死亡率高(高于50%)，而且初次住院后存活患者中大部分会在起病后6个月内死亡。
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 没有基础性疾病，现在就是血氧上不去。呼吸机84，大夫说还不到插管。也不想插管了，太遭罪。能有奇迹吗？
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FROM 49.78.37.*
AIP通常发生于既往无肺病史的健康个体，男女发病率大致相等，与吸烟无关。大多数患者年龄超过40岁，平均年龄在50-55岁。
大多数患者起病时存在低氧血症，其中大部分在数日内需行气管插管和机械通气。最大型的病例系列研究纳入了29例患者，糖皮质激素治疗患者的生存率为45%，未接受糖皮质激素治疗者的生存率为33%。
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 您好，这病真的没法治了吗？患者是我母亲，非常着急，绝望帮不上什么。现在icu 也是呼吸机通氧维持 激素 抗炎 打了三天丙球蛋白。眼看着母亲吃一口饭都要马上带上氧气面罩，难过死了。之前住了8天呼吸科病房，血氧控制不住转入icu，现在icu已经5天了……感觉情况也没有在变好的趋势，我母亲之前没有基础性疾病，但是一个月前左腿深静脉血栓住过半月院，现在仍然每天按时吃利伐沙班。还有甲减，也按时吃优甲乐。您能大概判断下吗？谢谢
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FROM 49.78.37.*
为啥会dvt？有没有静卧，肿瘤筛查过没有？目前血小板，d二聚体如何？
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 您好，我母亲今天又发现前一个月的下肢静脉血栓又出现了，您能给个方案吗
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FROM 101.84.109.*
最早导致dvt的原因是啥？
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: dvt之前几周做过肿瘤筛查，指标全部很好。dvt得了之后住院确实是静卧了15天。这次急性间质性肺炎住院查d2聚体已经恢复正常值了，血小板343。 这次昨天又复发了深静脉血栓。您帮我看一下 现在刚刚用上了肝素肌注治疗 现在您判断未来几个小时栓塞风险大还是间质肺炎风险大
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FROM 180.164.151.*
既往体健为何会出现dvt？日常活动怎么样？
血栓形成的获得性危险因素或易感因素包括既往血栓事件、近期大手术史、存在中心静脉置管、创伤、制动、恶性肿瘤、妊娠、使用口服避孕药或肝素、骨髓增生性疾病等。
尤其要检查肿瘤可能性，这是导致严重临床结局的常见原因，这些临床结局包括大出血和死亡，尤其是年龄较大患者。
尽管检测可增加对癌症的识别，但对于出现VTE的患者，尚未发现任何检测策略可带来确切的生存获益。因此，评估这类人群是否存在恶性肿瘤的主要目的是早期识别出癌症，而不是预防癌症相关性死亡。
检查包括病史采集和体格检查、ESR、CBC、肾功能和肝功能、血清钙浓度及胸部ct和腹部ct。
在没有更多的检查结果前很难评估。
对于出现VTE的非特定患者，随后诊断为恶性肿瘤的比例范围为2%-25%(平均10%)。
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: dvt之前几周做过肿瘤筛查，指标全部很好。dvt得了之后住院确实是静卧了15天。这次急性间质性肺炎住院查d2聚体已经恢复正常值了，血小板343。 这次昨天又复发了深静脉血栓。您帮我看一下 现在刚刚用上了肝素肌注治疗 现在您判断未来几个小时栓塞风险大还是间质肺炎风险大
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FROM 180.164.151.*
实验室检查结果先贴一下
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 之前很健康，刚做的胃肠镜检查 没有问题。肿瘤标记物10项也没有问题。唯一有可疑的就是右肺有个毛刺分叶结节 不到1cm，正等着两个月准备复查，然后就dvt了。住院了治疗16天出院，出院后一直服用利伐沙班。
: 出院一个月零3天又因为急性间质性肺炎住院了，八天抗病毒 抗生素 激素无效转入icu，现在icu第五天了。也未见急性间质性肺炎好转，倒是今天同一侧腿静脉血栓又复发了……请您判断一下，以前看过你的其他回复，感觉您是个专业水平特牛的人 您费心了
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FROM 101.84.109.*
ESR、CBC、肾功能和，肝功能，凝血
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 您需要哪个 我有的不全
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FROM 101.84.109.*
有没有做过支气管镜，BAL，或者活检？
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 您需要哪个 我有的不全
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FROM 101.84.109.*
那是怎么诊断的？
AIP的诊断基于2种表现：
1，存在特发性ARDS临床综合征
且
2，病理学检查证实存在DAD
若患者的肺功能无法安全承受肺活检，但存在与AIP相符的临床综合征且无其他诊断的临床、血清学和BAL证据，则可推定诊断为AIP。
评估要排除心源性肺水肿(心力衰竭)的可能性(如血浆脑钠肽水平、超声心动图)。结缔组织病的相关检查可以帮助排除先前未诊断的皮肌炎、多发性肌炎、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征或系统性红斑狼疮等疾病的急性加重。
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 那都没有
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FROM 180.164.151.*
还应该考虑支气管镜检查，支气管镜和BAL的主要作用是在AIP的鉴别诊断中排除其他疾病，如肺泡出血、嗜酸性粒细胞增多症、感染及癌或淋巴瘤弥漫性浸润。大部分患者需要进行支气管镜检查和BAL。如经鼻辅助供氧不足以维持血氧饱和度，则可能需要气管插管和支持性通气。
D2聚体需要每天测。另外大多数aip伴有干咳和白细胞增高。
【 在 kenshoot 的大作中提到: 】
: 这是我手头有的照下来的化验单 进入icu的大夫也没给我们，都做了什么检查也没告诉我们 血沉肯定是高的，这个当时大夫给我看了，凝血的指标基本回复了 d2聚体在这次急性间质性肺炎刚入院检查也恢复正常值了
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FROM 180.164.151.*