武汉肺炎疫情从开始报道到现在已经过去了快一个月了疫情发展的迅猛程度是前所未有的，全国人民都在关注疫情的发展，作为一名CDC的工作人员我想谈一些自己的个人看法，所有分析全部基于网站上的公开资料，如有不同意见，请大家批评指正。

一、关于本次疫情的溯源

1月21日，国家疾病中心主任已经在国办发布会上宣布，此次疫情最初来源于华南市场某非法加工野生动物的摊位，这个相信大家都没有什么反对意见。根据首发病例的发病日期和目前观察到的新型冠状病毒潜伏期，病毒应该是在12月初在华南海鲜市场的某种温血动物身上完成的重组。

二、疫情的主要传播方式

我要说的是一开始很可能不是由动物直接传给人的，如网上普遍认为的吃蝙蝠或者吃野味儿，而是通过宿主动物排出的尿液或粪便污染了环境后，人接触了污染的环境而感染的，这也是疫情初期甚至到目前为止武汉疫情的主要传播方式。所以一开始大多数病例都是散发，没有直接的流行病学关联，而都局限于华南海鲜市场。一开始的三十几个病例没有出现明确的流行病学关联，而仅限于少数家庭聚集性，所以官方得出了有限人传人、疫情可控的错误判断。12月底已经出现了没有到过华南海鲜市场也没有接触过病人的病例出现，这说明病毒已经出现了地理上的扩散，但病例大多还是在市场周边距离较近的小区出现，一开始出现了个别较远的病例仅有其他海鲜市场暴露史的，应该是由于给华南海鲜市场送过海鲜的人员机械携带病毒在给其他海鲜市场送货时污染了那里的环境造成的。所以官方一开始错误地怀疑海鲜市场是一个暴露危险因素，包括香港防护中心的专家得出的也是这个结论（1月8日香港考察团已离开武汉）。如果是因为通风不好引发的气溶胶传播，就每天华南海鲜市场的人流量，绝对不会仅引起初期三十几个病例发病的。依据这个推论，新型冠状病毒应该在武汉湿冷的环境中具有很强的活性，且病毒的致病力较强，几个病毒可能就会致病，这一点有点像诺如病毒。

此次疫情最初的传播链推测是：病毒在某种温血动物上完成重组，通过动物的尿液或粪便排出体外，因为“一日一清洗”的要求，商户每日用水清洗动物的笼使病毒随污水流淌至地面环境中，雨水的冲刷和华南海鲜市场送货及购物的人群通过机械携带把病毒进一步扩散至市场周边小区及其他海鲜市场或农贸市场，人群通过手部接触了污染的环境引起的偶然感染，感染初期传染源再携带病毒污染更大范围的环境，同时通过就诊引发院内的感染和传播。人和人近距离飞沫传播作为次要的传播方式在疫情中发挥作用，极少数病例通过气溶胶感染（如15个手术室的医务人员感染应该就是麻醉插管造成的气溶胶播散传播引起）。新型冠状病毒的潜伏期应该在3-10天左右，发病后首次就诊时间平均可能超过3天。

现在想想，这次2019Cov的出现和当年的是SARS还有H7N9禽流感是何其相似！其实SARS和2019Cov的起源就是以前老死不相往来的狐狸和蝙蝠，当然还可能有果子狸等等小朋友（此处动物姓名均为化名）一起来到了园长人类办的幼儿园，出于礼节随机交换了几张自己有的福卡，结果狐狸小朋友凑齐了五福合成了全家福，最后送给了园长人类，只不过03 年的时候福卡红包数量少，单个金额大一点，而这次是红包数量多一点，单个金额小一点罢了。

而H7N9禽流感则是以前老死不相往来的鸡鸭鹅小朋友来到了人类园长办的幼儿园，鸡小朋友讲了一个能让自己逗死的笑话，鸭和饿小朋友get不上笑点，于是自己分别润色了一下笑话，最后逗死了园长，但鸡确get不上笑点，改用了飘柔的故事。

三、造成此次疫情快速传播的几个原因

1、病毒在湿冷的环境中具有较强的活性

2、病毒的致病力较强，几个病毒颗粒就可以致病

3、发病初期就诊率不高，得病后传染源的活动在很长时间内没有受到限制

4、忽略了交通工具和医疗机构的日常消毒工作

5、武汉人民不爱戴口罩，手卫生做的不好

四、全国目前的疫情形势

1月21日开始，广东确诊病例的资料流行病学史已经变为了湖北旅行史而不仅限于武汉，1月22日美国的确诊病例流行病学史也是武汉周边旅行史，大多数新增病例住址已经由武汉变为湖北，证明疫情已经由武汉为中心继续向湖北全省扩散，湖北的疫情防控形势最不乐观。从北京等地的部分病例资料的流行病学调查显示，1-2日的武汉旅行史足以引起感染，说明武汉的流行形势已经经历了从第一阶段的点源暴发，到第二阶段的家庭聚集性（有限人传人）到第三阶段的医院就诊引发的院内感染暴发，再到第四阶段的引起社区传播，最后到现在的社区广泛传播这个阶段了，换句话说整个武汉就是一个大的疫源地，不仅移动的传染源众多，病毒把环境污染的情况也相当严重了。所以保守估计到1月21日武汉实际的病例数应该在报告数字的10~20倍左右，这并不意味这官方的瞒报，而是由于武汉人就诊的习惯造成的。大多数武汉人应该心比较大，不喜欢到大医院就诊，而是更偏爱得了病先自己扛，实在不行到就近的小诊所看看，所以很多病例其实是没有被检测，这也意味着大多数病例还应该是轻症病例，只有严重了才会到大医院就诊，所以一开始的重症危重和病死率才显得有点高（当然就官方数字来看病死率也远不及SARS和MERS），其实这是一个类似于入院率偏倚引起的。全国其他地方目前还在严防死守，疫情应该仍处在第一阶段或第二阶段，防止输入病例造成续发上，即使出现跳过三阶段进入四阶段初期也不应该放松防控措施。但疫情的发展应该完全取决于湖北给各地奉献的病例数上。如果湖北下一阶段控制的好，那全国就仍然安全，大家可以放心地去各地旅游。当然还要密切关注丁香园的疫情实时动态：），随时可能出现变化。

五、说一下病例特点

我想说测体温只能解决一小部分问题，因为大多数的病例一开始发病都是轻症，发热都不超过38℃，所以如果只靠发热门诊和测体温发现所有的病例策略上是有失误的。轻症病例的初始表现就是乏力、头晕、胸闷、轻度发热（症状几种或全部），经过一周左右，一小部分会进展为重症，包括高热、气促、血氧下降等，个别有慢性基础病或年龄大的老人预后可能不太好。

检查上，血常规非常不特异，有白细胞升高的也有正常的，淋巴细胞也不是都降低，CRP还有不少增高，临床上很容易误认为是细菌感染而给予抗生素治疗。在冬季呼吸道流行期间，仅靠临床症状和血常规真的很难和其他呼吸道感染进行鉴别诊断，我觉得唯一对早期识别病例有意义的就是肺部CT表现，但很可惜这肯定不是门诊呼吸道就诊的常规检查，即使对早期发现病例有意义，目前也没有像流感那样的特效抗病毒药对治疗有价值。此次肺炎病毒主要侵犯的仍是下呼吸道，所以就传染性来说，人传人的效率应该低于流感，传染性应该取决于病例的病毒负荷与临床表现，咳嗽症状重的传染性强，发热与病毒负荷可能相关，也可能没有关系，所以发热我认为不一定是传染性强的标志，这一点有待进一步研究。还有就是新的冠状病毒应该有多个靶器官，可以直接引起多脏器损害而不是由免疫介导为主损伤局限在肺部。

关于标本采集，我想说轻症病例的鼻咽拭子的核酸阳性检出率应该不低于下呼吸道标本，诊断用足够了。很多轻症病例可能没有痰，采集鼻咽拭子只要到位完全可以作为诊断标本。



六、谈一下防控措施

1、加强爱国卫生运动（疫源地消毒、公共场所和交通工具的消毒），这一点武汉有难度，但是仍要做，而且是比较重要的措施。

2、加强健康教育，提高公众健康素养，正确戴口罩，公共场所戴口罩（什么口罩其实都管用），得了病戴口罩减少外出活动，正确洗手，不摸口鼻。

3、想方设法限制武汉及周边病例的流出，近期避免到武汉及其周边去。

4、其他省市仍应严防死守病例输入，及时发现病例，控制续发。加强医疗机构预检分诊，儿科、呼吸内科、心内科、急诊科、发热门诊进行二次分诊，强调询问14天内湖北旅行史，有临床怀疑的病例鼓励就地隔离筛查病毒，可启动现有的流感网络实验室开展新型冠状病毒筛查减轻CDC的检测压力，缩短检测时限。鼓励启动集中收治点隔离观察可疑病例，确诊病例定点医院隔离救治。

5、避免病例在传染期接触温血宠物和野生动物，把病毒传给动物，进而演变为自然疫源性疾病。

6、尽快研制特效药物，降低重症和病死率

7、加强院内感染控制，发热门诊加强日常消毒，医务人员注意个人防护，尤其是气管插管时，周边和操作人员一定要三级防护（正压呼吸面罩而不是面屏），及时消毒。实验室注意生物安全。

8、严密监测病毒变异率、在人群中的传播效率和重症病死率。

9.加强沟通，交流合作（3C），卫生系统各部门要通力协作而不是各自为战，卫生行政部门统一协调好内部和外部防控力量。

七、对疫情未来的展望

这个病不会像SARS那样短期就会被控制住甚至完全消失，在南方潮湿的环境下，病例将持续出现，最大的风险就是不要传给其他野生宿主动物演变成自然疫源性疾病。北方得益于干燥的气候，病毒的传播效率将大打折扣，如果湖北疫情控制的好，本地防控措施严格，很有可能其他地区就停留在有限人传人的阶段了。总体来说长江以南的广大地区防控压力要大于北方。如果湖北疫情控制不力，大概率全国都要持续遭殃。疫情发展的关键就看春节后的打工大军返城高峰了，如果挺过了正月，估计全国疫情形势要乐观很多。在此希望铁路部门和民航部门加强消毒，避免成为主要的传播媒介。

到底病毒是不是对儿童不易感，我觉得还不能妄下结论，儿童病例可能更不典型，会给晨午检工作带来难度，防止学校等集体单位的暴发也是将要面临的挑战。

各地应及时关注疫情变化形势，研判风险，疫情响应的速度决定了疫情传播的速度，防控方案不是一成不变的，只不过这次国家的方案变得还是太慢了，不，其实已经很快了，但它仍然赶不上疫情变化的形式。这都是由于体制导致信息不够扁平化，CDC监测与医疗机构脱节导致的。

八、结论随时都在变化，1月21日的结论是：武汉人民要加油，疫情控制还是主要靠你们。

但很可惜1月24日没想到就变成了全国疫情控制靠湖北人民，广东浙江上海 要加油了?

下阶段防控建议：

1、 加强沟通、协调和合作

疾控中心应每日研判疫情，为医疗机构预检分诊流行病学史提供明确指引。加强医疗机构预检分诊，儿科、呼吸内科、心内科、急诊科、发热门诊，耳鼻喉科甚至消化科进行二次分诊，询问14天内湖北旅行史，有临床怀疑的病例鼓励就地隔离筛查病毒。

2、 启动现有的流感网络实验室开展新型冠状病毒筛查减轻CDC的检测压力，缩短检测时限。

3、 启动集中收治点隔离观察可疑病例，协调医政部门要求120转运没有隔离条件的各社区卫生服务中心和医疗机构隔离的可疑病例

4、 确诊病例定点医院隔离救治（以县为单位应该启动后备医院）。

5、 密切关注广东省、上海市疫情进展，随时调整防控策略。

6、 指导医疗机构，加强院内感染控制，尤其是发热门诊日常消毒工作，进行高危操作气管插管时，务必使用面罩正压呼吸器而不是防护屏。

最后谈一下武汉，希望大家不要骂我，不要希望像上海某个专家那样妄图两个月之内结束武汉的战斗，一定要做好持久战的准备，这不是Sars，这更像流感。隔离不能完全解决问题，这回只靠隔离是不管用的。武汉人民真的很可怜，如果防控措施不靠综合手段，那一切都将是徒劳的，想打赢这场战斗医务人员不是主力，主力应该是全体武汉人民。具体的措施一言难尽，你们就参考广东是怎么防控14年的登革热疫情吧。当然除了主力，我们真的还要寄希望于老天了，希望老天爷开眼，多帮帮湖北人民，让他们享受一下北方的气候。否则，1000多万武汉人民就真的得有六七成早晚都得感染了。

建议一下各位同行医学专家，最好少在公众面前说话，您的一个不经意判断，就可能导致?被抢购去做鸡汤，眼镜被抢光，甚至抗艾滋病的药被抢光，因为现在老百姓的神经真的太脆弱了。当然，抗艾滋病药物是不是有效，做个人群对照其实就应该能得出初步结论，这个任务交给武汉市CDC的同行，把每一个规律服药的HIV感染者都随访一遍，看看他们现在新冠的发病率就能得出个初步结论了?

现在武汉肺炎疫情到了最关键的时候，救全国只剩一招！

1.长痛不如短痛，立即宣布湖北省全境为疫区，实施严格的交通封锁，除特殊原因所有人员不得进出湖北省。

2.利用大数据分析，调出1月23日武汉限制交通后人员流向最多的前二十个地级市，调集全国所有防疫力量，公安，武警部队支援这些地级市的传染病防控工作，因地制宜制订方案，严格落实密切接触管理和病例隔离，中央督察部门一同前往。

3.实施货运严格检疫消毒，从湖北省流出的所有物资车辆都要严格实施消毒检疫

4.已有病例省市所有医院强化预检分诊，由疾控中心每日研判疫情，指导预检分诊发现病例，强化民众宣传，指导全科家庭医生开展发热咨询，非必要情况不到发热门诊就诊，在家进行治疗，可鼓励使用中医中药治疗轻症病例。（这一点尤其适用于湖北省）

5.最后，我们不能抛弃湖北，组织全国医务人员，物资，药品轮流支援湖北省各地级市，加强重症病例的救治工作，建立重症病例专家组，开展远程会诊，全力挽救患者。

以上的一切都是为了研制疫苗和特效药争取时间，这次就是真正的流感大流行实战！
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