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发信人: benenyou (神本恩友), 信区: Bull
标  题: 精神疾患症状学
发信站: 水木社区 (Sat Nov 16 12:55:10 2024), 站内

三、思维障碍
思维障碍这一术语包括4组不同的现象：
1.特殊类型的异常思维，即妄想和强迫思维；
2.思维进程障碍，即思维数量和速度的异常；
3.思维形式障碍，即思维联结方式的异常；
4.有关思维“据有”("possession" of thoughts)的异常信念，思维“据有”是指对本人的思维属于自己的正常感知。

（一）思维进程障碍
思维进程障碍为思维的量与速度的改变。
1.思维紧迫和思维贫乏
思维紧迫表现为观念异乎寻常地丰富、多变，快速地通过大脑；思维贫乏时病人思维很少，且单调、少变，在脑中进程缓慢。前者见于躁狂状态，后者则见于抑郁性障碍，两者均可见于精神分裂症。
2.思维阻断
思维阻断是指病人有时思维进程突然中断，感到脑中一片空白，而旁观者注意到病人的言语突然停顿。程度较轻的思维阻断颇为常见，尤其在疲倦和焦虑的人中。思维阻断是突然、明显和反复的，病人体验到脑中突然完全变成了空白。思维阻断是一种重要的症状，因为它强烈提示为精神分裂症，故有必要在确定其存在时才做记录，同时需要排除其他原因所致的言语突然中断，如突然的注意分散、疲乏和焦虑。如果病人用不同寻常的方式解释这种体验，如他说他的思维被其他人抽走了，则诊断其为精神分裂症的可能性更大。
（二）思维形式障碍
通常根据病人的言语和文字来判断其是否有思维形式障碍（也称为形式上的思维障碍），但有时病人的行为也可提供证据。例如，他不能将文件归入适当的类别。思维形式障碍可分为三种，即持续言语、观念飞跃和联想松弛。尽管每一种都与特定的精神障碍相关，但都不足以作为确定诊断的依据。
1.持续言语
持续言语是指同一种思想持续而不适当地重复。这可从病人的言语和动作中检测出来。例如，对于一系列简单问题，病人可能对第一个问题能给予正确回答，但对接下来的问题就不适当地给予同样的回答。持续言语见于痴呆，但并不仅限于痴呆。
2.观念飞跃
观念飞跃是指病人的思维和言语很快地从一个主题转移到另一个主题，前一串思想尚未结束又出现另一种思想。尽管病人的言语会与环境中的分心事件联系起来，或随话题中出现的词语而发生转换，但病人的观念通常保持正常的逻辑顺序。这种词语的转换可分为三类：音联（第二个词的发音与第一个词相似）、意联（第一个词的第二种含义）和押韵。在实践中，观念飞跃与联想松弛（见后）很难区分，尤其是病人讲话很快时。出现这种情况时，把与病人的谈话录音并反复听此录音常有助于分辨。观念飞跃是躁狂症的特征。
3.联想松弛
联想松弛是指思维失去正常的结构。在检查者看来，病人的谈话混乱而缺乏逻辑甚至不能通过进一步询问而澄清。后面列出了这种混乱思维的几个特点（见后），但实际上很难明确地辨认，给人最深的临床印象往往不清晰。这种不清晰还与焦虑和智力低下的人所表现的不清晰有所不同，焦虑的人放松时往往能较为连贯地阐述，智力低下者在检查者将问题简化和给予更多的时间回答时，通常也能清楚地表达他们的观点。联想松弛时，检查者会感到越想理清病人的思维，就越难理解病人说的话。联想松弛最常见于精神分裂症。
联想松弛有三种形式：
a.马步思维(knight's move)或思维脱轨(derailment)：马步思维或思维脱轨指在两句话间，或在一句话当中的话题发生缺乏逻辑联系的转换，且没有证据表明话题之间存在前述观念飞跃的联想。
b.说话不切题(borbeireden)：说话不切题指病人似乎总在接近交谈的主题，但却总是擦边而过，从未能切到主题。
c.词语重复(verbigeration)：词语重复指病人的言语缩短成为音节、单词或短语，并且以无意义的方式重复。这种异常可见于严重的表达性失语，偶尔也可见于精神分裂症。其极端异常则称为语词杂拌(word salad)。
相关的思维障碍包括过度包含和语词新作。过度包含指扩展概念的外延，从而将通常并无密切联系的事物归在一类。语词新作指病人自创单词或短语，多用于描述其病态体验。语词新作必须与不正确发音、所受教育有限所致的用词错误、一些方言口语、难理解的技术词语，以及某些家庭自创的“私房话”等相鉴别。在确定一个词是否为语词新作前，检查者应询问病人用这个词表达什么意思。语词新作常见于慢性精神分裂症。
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