随着脑部磁共振精度的逐步提升(主要的突破口应该是对于指定小微病灶信噪比的逐渐增强),是否很多严重精神病、严重心理病最终能发现出器质性病灶呢?如此的话,所谓的精神分析学、人本主义学、行为主义学派等精神心理学几大门派是否会成为“伪科学”?
精神心理学更多的从唯心的角度解释精神病患、心理病患,门派也众多(好比瞎子摸象,大家说得都有理;器质性疾病的病理学分析则基本上都能够唯一确定)。但如果严重的精神病、心理病是由于历史局限性被漏诊的器质性病患,那么从唯心的角度来解释本身就是错误的。
比如自身免疫脑炎抗体在07年才发现第一种(脑炎基本上都会出现精神病症状,但精神症状是果而不是因;当前磁共振还很容易漏诊这种脑炎,确诊基本上要靠微生物的方式),在此之前,最顶尖的心理学家、精神病学家请问可以如何治疗好这种病患呢?鉴于国内严重心理病、严重精神病等脑部疾病的病患数量都是几百万量级或以上的。磁共振厂家(磁共振的优点发现病灶时也知道病灶的位置,而病灶位置往往跟疾病症状有较为明显的对应关系)是否很有必要更好地研发出能够精准定位病灶、提高不同病灶信噪比的设备?
就当前的技术而言,如果是脑干的1mm病变是否能够诊断出来?再考虑到有些分散型的病变(比如自身免疫脑炎),可能还是更小的分子级别的病变,如何可以通过磁共振等影像学技术精准诊断出来(影像学技术对疾病的症状及疾病位置的关联是有优势的。)?脑干或其他脑部紧要部位的1mm乃至0.1mm的病变可能就会引发严重的精神或心理疾病了。
回顾这一二十年脑部疾病诊断技术的迅速发展带来的精准确诊及治疗,考虑到国内心理病病患群体这么庞大,每年在精神疾病诊断、心理疾病诊断上的花费非常庞大,如果科技树发展错误带来的损失必然也是非常庞大。
当前心理学、精神学的科技树发展是否可以更多的往精准诊断方面(器质性疾病诊断)发展?国内当前有什么这个领域的先行者或者试吃螃蟹的科研单位?再给个神经科精准诊断重要性的例子,下面这个病例是自身免疫脑炎的病例(原文可根据关键词自行百度),普通脑部磁共振查不出结果(漏诊了),在PET-MR上发现了病变(画圈的地方;绿色的是我标注的,红色的圈是原文中标注的;我个人感觉画圈的地方对比另外一侧是非常明显的,但层面间距可以设置为几毫米的脑部磁共振竟然漏诊了;另外我不是医生,相比另外一侧明显是我个人判断。)
脑部磁共振的层面间距很容易设置为几毫米,但这种都漏诊(很多自身免疫脑炎磁共振都查不出异常,确诊基本要靠抗体筛查),是否可以说明仅仅考虑图像分辨率而不考虑病变区域对比度是完全不够、非常容易漏诊(比如一个人的视力非常好,白天可以看到1mm以上的东西,然而在对比度为0的完全漆黑地方什么都看不到)?
PET-MR是正电子发光-磁共振还需要给患者打造影剂增加病灶部位的对比度,才会查到这个普通磁共振漏诊的病变。PET-MR定价太贵等因素导致的局限性还非常大,局部检查当前可能要上万,严重精神病患者真去检查的估计很少(久治未愈严重精神病患不少是贫困状态,即使是富裕家庭经历年复一年的一大堆未能查出具体病灶的检查也会严重消耗患者及家属的资金及进一步检查的信心)。
假设能研发人脑不同部位或者不同类型神经细胞专用的靶向磁共振造影剂,不需要PET设备而只需要MR设备,设备使用费用应该可以大幅度降低。再则,以当前PET-MR去查自身免疫脑炎除了前面不足以外,估计还是很容易漏诊(当前确诊要靠抗体筛查)。
对此我再提出以下疑问:
1.当前的脑部磁共振是否还非常容易漏诊脑部器质性病变,产生盲点的原因都会在哪里?
2.当前脑部神经科学诊断的科技发展是否应该更多地重视提高脑部不同病变的对比度及分辨率,从而实现更好地精准诊断(久治不愈的严重心理疾病、精神疾病的病患数量还是非常庞大的)呢?[upload=1][/upload]
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