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发信人: jiang2000 (RunningLife·OfficeSoft·Campusinfo), 信区: RunningLife
标 题: 髌骨软化症
发信站: 水木社区 (Thu Apr 5 09:38:17 2007), 站内
髌骨软化症中医称“髌骨劳损”。由于髌骨的后侧面大部分为软骨结构，与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触；当膝屈至90°时，髌上部与髁间窝接触；当膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中，髌股之间反复摩擦、互相撞击，致使软骨面被磨损而致本病。时间长了就引起了磨损性损伤，出现活动不便、退变、跛行、残疾等，如果用手按压膝关节前方的髌骨，常有特殊的钝痛和磨擦感。本病多发生于青年人，如田径、登山运动员，舞蹈演员等。
髌骨软化症起病缓慢，最初感膝部隐痛、乏力，以后髌骨周围按压疼痛，劳累后加重，上下楼梯困难，严重者影响步行。从病理上来说，病变开始先引起或浅表软骨细胞的坏死，从而破坏了软骨在滑液中摄取营养物质的机能，但X线摄片检查早期没有明显的改变。由于软骨失去了弹性和髌骨邻近的骨膜继发慢性炎症，所以髌骨周围会出现水肿、血管扩张和增生，造成髌骨软化，如果病情再继续发展，髌骨还会发生龟裂、剥脱等一系列退行性变化。在X光片上还能反应出关节处狭窄，髌骨关节面粗糙不平，髌骨边缘骨质增生，髌股关节间隙变窄等现象。
髌骨本身没有血液和淋巴液供应，所以损伤后恢复很慢，会给治疗带来困难。初期出现膝痛或伴有膝关节的肿大，应该尽量避免进行负重时的膝关节屈伸活动，以免髌骨关节过度摩擦而加重症状，应该注意休息，再进行一些适当的锻炼，以静力收缩膝盖或抗重物直腿上抬操练为主，以此来维持大腿前面肌肉的张力。如果出现脂肪垫或髌骨周围的软组织反应性的炎性增厚或痉挛，可行理疗、中药热敷或按摩治疗，都可以起到很好的治疗作用。
1 手法按摩
手法1：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,指压穴位：犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里；双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌，然后用较重手法按压大腿外侧、放松，并在膝关节周围按揉；拇指、示指沿髌骨两侧用力刮压，最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入髌骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。
手法2：在股骨髌面内侧或外侧压痛部做揉搓两三分钟，强度以患者忍受为宜；用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连，以减轻超过正常的髌骨之间的压力与刺激。让患者仰卧床上，伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，向上下或内外方向，按压时手法不宜过重。
2 股四头肌收缩锻炼：
这种锻炼甚为重要，因为膝关节有病损者，经常出现患侧股四头肌萎缩，从而使膝关节稳定性降低，可加重病损的进展。对于髌骨来说，股内侧肌更为重要，髌骨不稳即是髌骨软骨软化的因素之一，所以，股四头肌的锻炼是保守治疗不可缺少的部分。
①站桩:患者两脚分开如肩宽,两手呈抱球状置于胸前,然后两膝和髋微屈,持续站立10分钟左右。
②做主动直腿抬高运动,5分钟/次。
3 体会
在服药治疗的同时,配合手法按摩治疗。通过压痛点按压,改善膝关节肌肉、韧带等软组织异常收缩。缓解关节内压力的不平衡,减轻血循瘀滞导致营养障碍和代谢产物的积聚,打破炎症、疼痛、肌痉挛的恶性循环。
站桩和主动直腿抬高运动能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增加膝关节的稳定性,以达到防治本病的目的。通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。
上述诸法合用可达到改善膝关节局部血液循环,减少炎性渗出,促进渗出液的吸收,加强对膝关节的温煦和滋养,促进髌骨和膝关节软骨的修复,改善膝关节功能的目的。
4 预防
避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤，特别是搬抬重物时更应小心、谨慎。从事半蹲位工作或是经常弯腰负重站起工作的人员，注意不要工作持续时间过长，工作一段时间后应稍事休息，这样能有效达到预防髌骨软骨损伤的目的。加强股四头肌力量的训练，如静蹲（半蹲位），负重起、蹲；肩负杠铃连续下蹲和站立。注意锻炼的方式方法要正确合理。防止膝关节的过多单一训练和运动，减少处于一个固定姿势时间过长，避免在硬路面上穿薄底鞋长跑或远行。
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修改:jiang2000 FROM 202.108.12.*
FROM 202.108.12.*