*****问题很多，中国任何涉及到全体老百姓的事都很难。2003年以来的医疗卫生体制改革，一直到到现在还在继续，已经取得了很多改变，如果你不了解，建议你可以查查知乎等地方的文章，了解一下这个行业，以及新一轮医改取得的成效。
1、我不确切知道医疗改革的细节，我的粗略感觉是医保改革总体效果还行，但离成功还有不少差距。
总的来说，中国的患者比美国患者负担轻的多，中国医疗体系的效率比美国要好，医生（尤其三甲医院医生）的工作强度明显高于美国医生。收入方面，按汇率算，中国医生名义收入明显低于美国医生，但实际收入水平与社会平均收入水平的比例应该相似，换句话说，医生在各自社会上的财务自由程度应该是类似的。中国医生收入明显低于美国医生，但也要看到中国社会平均工资也明显低于美国（6亿人月收入1000块呢对吧），所以它是基本匹配的。美国医生的个税和扣款高，还要交不菲的医疗事故保险，实际到手收入大概也就是名义收入的一半出头。中国医生群体收入的内部分化程度要高于美国医生（这一点是我的感觉，不一定准确）。
这些成果的取得，跟社会大众对医疗问题的强烈反馈、政府持续推进改革有关。医疗系统配合了改革，损失了自身的利益，算是有功，但不能算首功吧？
美国医院体系搞免责搞过了头，医生很多遇到患者问题绕着走，治不死就行，但是美国大众人傻，看不出问题。而且美国医疗体系还很贵，中间很多黑箱，肥了利益集团，损害的是社会大众和国家财政健康。但在中国，这是不行的。
*****2、分级诊疗目前最大的问题就是你不可能强制要求老百姓去水平差的医院。
比方说，你家有病人，让你必须先去社区医院，但社区医院只有一个专科毕业的小医生，耽误了你是不是要骂政府？
好，那么为什么社区医院没有好医生愿意去？这还是北京的社区，县城怎么办？偏远山区怎么办？
大病小病都不去低等级的医院，那低等级医院的医生历练少，医术提高慢，大家更不去了，那不是恶性循环吗？这肯定是不合理的，不合理的，就应该想办法改。
我认为如果真想推分级医疗，一定能够推的动。问题在于意志、动机。
比如：1、无论什么医院，只有指定绑定的医保医院，才能去就诊，而且指定的三甲医院必须要有数量限制；而不是三甲医院可以随便去都能报销；否则必须经过审核后，由低层级的医院签字转诊，才能去三甲医院。2、限制到三甲医院挂号的总数，按人或按家庭进行限制。三甲号自己省着用，用完了三甲医院挂号限额，必须经审核才能去三甲医院挂号看病。3、实现三甲医生向其他医院轮换制度，三甲医院资深医生到达一定条件（年龄、职级等）后，必须调到其他非三甲医院，轮换后可以提高职级、保持待遇，这样强制提升低等级医院的诊疗水平、提升患者对低等级医院的信心。4、医保报销收紧，三甲医院实行更严格的报销流程、更低的报销比例。等等。
以上是我瞎想的方法，不一定可行，但是我认为只要肯认真搞，总能磨合出有效的方法，分级治疗一定是可以推广的。
【 在 diamonddust 的大作中提到: 】
: 问题很多，中国任何涉及到全体老百姓的事都很难。2003年以来的医疗卫生体制改革，一直到到现在还在继续，已经取得了很多改变，如果你不了解，建议你可以查查知乎等地方的文章，了解一下这个行业，以及新一轮医改取得的成效。
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: 分级诊疗目前最大的问题就是你不可能强制要求老百姓去水平差的医院。
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